За последние годы в России, в том числе на территории Липецкой области, отмечен значительный рост заболеваемости клещевым боррелиозом (болезнь Лайма, мигрирующая эритема).
КЛЕЩЕВЫЕ БОРРЕЛИОЗЫ (синонимы: иксодовые клещевые боррелиозы, болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз) – группа инфекционных, трансмиссивных природно-очаговых заболеваний, вызываемых боррелиями и передающихся иксодовыми клещами.
Из-за некоторых особенностей заболевания: наличия малосимптомных форм, недостаточной информированности населения о болезни, трудностей в диагностике др., только около четверти больных обращаются за медицинской помощью. В случае отсутствия своевременного лечения болезнь принимает хроническое течение и приводит к инвалидизации больных.
Выделяют ранний и поздний периоды болезни. В раннем периоде на месте укуса клеща (чаще область шеи, талии, ягодиц, бедер) появляется пятно, постепенно увеличивающееся по периферии (диаметр 3–68 см) - «мигрирующая» эритема. Пятно имеет яркий и приподнятый наружный край, причем постепенно центральная часть бледнеет, иногда приобретает синюшный оттенок («кольцевая» эритема). В случаях, обусловленных большой дозой и патогенностью возбудителя, наступает его распространение по кровеносным и лимфатическим сосудам в центральную нервную систему, миокард, мышцы, суставы, печень, селезенку. В таких случаях развивается вторая стадия заболевания, при которой могут проявляться разнообразные симптомы поражения центральной нервной системы (менингит, полиневриты, миелиты), органов зрения (конъюнктивит, хориоретинит, воспаление зрительного нерва, увеит), сердца, суставов и др. У 20-45% больных наблюдается форма заболевания без местных кожных изменений. Диагностика таких случаев по клиническим признакам практически невозможна. Только проведение специальных методов диагностики может дать возможность поставить правильный диагноз.
На территории Липецкой области опасными для человека считаются клещи семейства иксодовых. Они являются кровососущими. Клещи в «голодном» состоянии малозаметны и достигают 1-4 мм, после кровососания размер их увеличивается в несколько раз. Тело приобретает вид шара сероватого или рыжеватого цвета. Кровососание клеща на хозяине продолжается от 2 до 14 дней. Насытившийся клещ отпадает от тела хозяина.
Возможна передача боррелий через фекалии клеща при попадании их на кожу и последующего втирания в кожу при расчесах. Не исключаются случаи механической передачи инфекции при случайном раздавливании клещей во время их снятия с животных (собак) и попадании содержимого кишечника клеща в микротравмы кожи или на коньюктиву глаз. Важно знать, что от больного человека здоровому возбудитель клещевого боррелиоза не передается.
Чаще всего клещи прикрепляются к одежде человека в лесу, когда он перемещается, касаясь ветвей деревьев, раздвигая кустарники и травостой, или садится на траву. С момента наползания клеща на одежду человека до начала кровососания проходит несколько часов. При этом его прикрепление и присасывание к телу в большинстве случаев остаются незамеченными. Ощущение человеком саднения и зуда на месте присасывания клеща возникает лишь спустя 6-12 часов и позже. На теле человека клещи чаще всего прикрепляются к коже в волосистой части затылка, шеи, в подмышечной и паховой областях, в области пупка, под лопатками и по ходу позвоночника, где одежда менее плотно прилегает к поверхности тела.
В Липецкой области наблюдается 2 пика активности численности клещей: первый - с середины апреля по июнь; второй – с середины августа до конца сентября.
Наиболее раннее появление клещей весной наблюдается на освещённой и хорошо прогреваемой местности. С появлением растительности наибольшее количество клещей обнаруживается во влажных и затененных лесах, низинах, зарослях травы, кустарниках.
Основными мерами предупреждения заболевания являются меры неспецифической профилактики.
Неспецифическая индивидуальная (личная) защита людей включает в себя:
- Соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (проводить само- и взаимоосмотры каждые 10 – 15 минут для обнаружения клещей; не рекомендуется садиться и ложиться на траву; устраивать стоянки и ночевки в лесу следует на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах; после возвращения из леса или перед ночевкой необходимо снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду; не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей);
- Ношение специальной одежды (при отсутствии специальной одежды одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей: носить однотонную и светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды — в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки должны не иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или заправлять волосы под косынку, шапку);
- Применение специальных химических средств индивидуальной защиты, отпугивающих клещей: акарицидных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу недопустимо) и репеллентных средств. Применять средства необходимо строго в соответствии с прилагаемой инструкцией. Можно использовать следующие репелленты: "Аутан", "Офф", "Гал-Рэт", "Бибан", "Претикс", "КРА-РЕП", "Перманон", ДЕФИ-тайга, "Гардекс аэрозоль Экстрим" и «Гардекс - Антиклещ», "Рефтамид Максимум" и «Рефтамид таежный», Пикник-Антиклещ, Торнадо-Антиклещ, Фумитокс-антиклещ, Москитол-антиклещ и другие разрешенные к применению.
Вонзившись в кожу хозяина, зубчики хоботка клеща якоревидно раздвигаются. Вот почему клеща трудно удалить с места укуса. Для удаления клеща и первичной обработки места укуса следует обратиться в травматологический пункт, либо снять самостоятельно.
Снимать клеща следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания. Ни в коем случае нельзя раздавливать клеща, чтобы не занести в ранку на теле возбудителей болезней, которые могут находиться в организме клеща. Важно помнить, что чем дольше находится на теле клещ во время кровососания, тем больше возрастает риск заражения.
При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов;
- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, спиртсодержащие средства);
- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом;
- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.
Снятого клеща рекомендуется исследовать на зараженность боррелиями в лаборатории. Клещей, снятых с человека, помещают в герметично закрывающуюся емкость с небольшим кусочком чуть влажной ваты и направляют в лабораторию. При невозможности исследования, клеща следует сжечь или залить кипятком.
При появлении клинических проявлений следует обратиться к инфекционисту в лечебное учреждение. Больному при подозрении на заболевание клещевым боррелиозом следует провести серологическое исследование крови.
Исследования клещей на зараженность боррелиями проводиться в лаборатории особо опасных инфекций (ООИ) ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области».
При получении положительных результатов лабораторного исследования клеща на зараженность боррелиями, необходимо обратиться к инфекционисту или лечащему врачу для осмотра и возможного назначения антибиотикопрофилактики.
К.м.н., зав.отделением, врач-инфекционист
Галина Петровна Слюсарева
