Описторхоз природно-очаговый гельминтоз, характеризующийся длительным течением и преимущественным поражением желчевыводящей системы и поджелудочной железы
Возбудитель — Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) принадлежит к типу плоских червей (трематоды), имеет плоское удлинённое тело длиной 8–14 мм и диаметром 1–3,5 мм.
Из жёлчных ходов, жёлчного пузыря и протоков поджелудочной железы человека и плотоядных млекопитающих (кошки, собаки, лисица, песец, соболь, россомаха, свинья домашняя и др.) яйца паразитов вместе с жёлчью проникают в кишечник и затем попадают в окружающую среду, в т.ч. в водоёмы, где описторхи сохраняют жизнеспособность до 6 месяцев и заглатываются первым промежуточным хозяином — пресноводным моллюском, в теле которого происходит ряд превращений: и образуются личинки, которые выходят из моллюска и проникают в мышцы рыб семейства карповых (язь, сибирский елец, линь, европейская плотва, чебак, краснопёрка, сазан, карп, усач, лещ, густера, подуст и др.), через 6 недель рыба, поражённая личинками описторхов, стоновится источником заражения человека и многих плотоядных животных.
Под действием желудочного сока перевариваются ткань рыбы и соединительнотканная капсула, личинка попадает в просвет 12-перстной кишки и в желчевыводящую систему или поджелудочную железу, где живут 15-25 лет.
Яйца Opisthorchis felineus устойчивы в окружающей среде: в пресной воде сохраняют жизнеспособность около года. Личинки погибают при варке рыбы цельным куском через 20 мин, в рыбном фарше — через 10 мин после начала кипячения. При засолке рыбы личинки погибают через 4–7 суток. Горячее копчение гибельно для возбудителя, а холодное не разрушает его.
Описторхоз широко распространён на Евроазиатском континенте. Его регистрируют в ряде стран Восточной и Центральной Европы. В России и странах СНГ наиболее обширные очаги инфекции обнаруживают на территории Западной Сибири, Северного Казахстана (бассейн Оби и Иртыша), Пермской и Кировской областей и бассейнов рек Камы, Вятки, Днепра, Десны, Сейма, Северного Донца, Южного Буга. Самую напряжённую ситуацию отмечают в Западной Сибири, где расположен крупнейший Обь-Иртышский очаг инвазии.
Восприимчивость населения к инвазии высокая. Поражённость описторхозом коренного населения севера РФ достигает 80–100% и связана с особенностями питания: употреблением термически не обработанной рыбы и высокой степенью инвазированности последней. В последние 10-15лет описторхоз постоянно регистрируется в Липецкой области, есть случаи семейного очага описторхоза в Елецком районе, река Сосна.
Описторхозу свойственна летне-осенняя сезонность. Несколько чаще болеют мужчины. Ежегодно на долю описторхоза приходится около 60% всех зарегистрированных биогельминтозов. После излечения стойкого иммунитета не возникает; часто наблюдают повторные случаи заражения.
Период от заражения до первых клинических проявлений составляет 2–6 недель после употребления в пищу поражённой рыбы. Заболевание характеризуется разнообразием клинической картины.
Протекает в виде острой и хронической формы заболевания.
Начинается заболевание с повышения t до 38о при тяжелых формах t может держаться длительно по типу септической, появляются боли в правом подреберье различной степени, может быть рвота и жидкий стул, на коже периодически сыпь по типу аллергической, может быть желтуха, боли в суставах, мышцах, кашель с одышкой по типу астматического бронхита.
Острая фаза болезни длится от 2–3 недель до 2 месяцев, после чего клинические симптомы стихают и болезнь переходит в хроническую фазу, и протекает с признаками холецистита, дуоденита, панкреатита (периодически боли в верхней половине живота, чаще тяжесть, может быть рвота, жидкий стул, снижение аппетита, отрыжка, изжога). Больные часто страдают головной болью, головокружением, бессонницей; бывает депрессия. На УЗИ признаки поражения желчного пузыря и поджелудочной железы.
В хронической фазе болезни часто обнаруживают гнойный холангит и холецистит, острый и хронический панкреатит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, перитонит, холангиокарциному.
Течение инвазии длительное (до 20 лет и более), но доброкачественное. Летальные исходы редки и связаны с осложнениями (перитонит, холангиокарцинома).
Диагноз устанавливают на основании клиники и лабораторных данных, проводят курс лечения в стационаре.
Диспансеризация проводится в поликлинике в течение 1–2 лет. Кратность осмотров гастроэнтеролога и объём реабилитационных мероприятий определяют индивидуально. При аллергозе необходима консультация аллерголога.
Контрольное обследование на яйцевыделение осуществляют через 3, 6, 12 мес после окончания антигельминтной химиотерапии. Проводят трёхкратное исследование фекалий и дуоденальное зондирование
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Комплекс мер по борьбе с описторхозом включает следующие направления:
♦ обнаружение очагов и лечение больных описторхозом;
♦ дегельминтизация домашних плотоядных животных;
♦ охрана окружающей среды от фекального загрязнения;
♦ качественная термическая обработка рыбы карповых пород перед употреблением её в пищу;
В домашних условиях обеззараживать рыбу рекомендуют следующими способами:
♦ прожаривать небольшие куски не менее 20 мин;
♦ варить 20 мин с момента закипания;
♦ выпекать рыбные пироги 40–60 мин;
♦ применять крепкий посол (20% соли к массе рыбы) с 10-дневной выдержкой;
♦ вялить мелкие карповые породы (плотва, елец) в течение 3 недель с 2–3-дневным предварительным посолом;
Личинки описторха погибают при варке рыбы цельным куском через 20 мин, в рыбном фарше — через 10 мин после начала кипячения. При засолке рыбы личинки погибают через 4–7 сут. Горячее копчение гибельно для возбудителя, а холодное не разрушает его, поэтому холодное копчение рыбы проводить после крепкого посола.
Сафронова Т.А врач инфекционист, КМН.
