Государственное учреждение здравоохранения
"Липецкая областная клиническая инфекционная больница"

Согласно статистике, практически каждый взрослый в год заболевает гриппом или другими ОРВИ дважды, а находящиеся в группе риска дети, пожилые люди и лица с хроническими заболеваниями – и того чаще. Всемирная Организация Здравоохранения в свою очередь предоставляет еще более пугающую статистику – ежегодно от осложнений гриппа и других ОРВИ в мире умирает от 250 до 500 тыс. человек.

Грипп и ОРВИ относятся к числу массовых инфекционных заболеваний, характеризующихся наиболее высоким подъемом в осенне-зимний период.

Что нужно знать о гриппе и ОРВИ:

Грипп чрезвычайно заразное заболевание вирусной природы с быстрым развитием клинических проявлений, поражением дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой систем. Грипп поражает все группы населения, независимо от возраста, состояния здоровья, социального положения.

Источником инфекции является больной человек, который опасен для окружающих с первых часов заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании. Период от момента контакта с больным до появления первых признаков заболевания составляет от 12 до 48 час.

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-40оС, озноба, общей слабости, сильной головной боли, особенно в височных областях, болей в мышцах, ломоты в суставах, светобоязни, болей в глазных яблоках, плохого аппетита, бессонницы. Со 2-го дня болезни появляются заложенность носа, насморк, першение в горле, сухой мучительный кашель. В тяжелых случаях отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги.

Грипп коварен своими осложнениями. Особенно это опасно для детей первых 2-х лет жизни и лиц пожилого возраста, у которых имеются хронические заболевания легких, сердца и других органов. Одним из часто встречающихся осложнений является воспаление легких и бронхов. Могут отмечаться поражения почек, сердца.

Острые вирусные респираторные инфекции вызываются целой группой респираторных вирусов, чаще это аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), коронавирус, риновирус. Общим для этих вирусов является поражение верхних дыхательных путей человека, сопровождающееся насморком, болями в горле, явлениями интоксикации, но есть и особенности клинической картины, которые может отличить врач. ОРВИ протекают легче гриппа с менее выраженной интоксикацией организма, реже развиваются тяжелые осложнения.

Поэтому профилактика гриппа и ОРВИ, позволяющая избежать или смягчить такие последствия, более чем актуальна.

В настоящее время одним из эффективных способов профилактики является вакцинация.

Иммунизация против гриппа проводится перед началом эпидемического сезона, для того чтобы к началу эпидемического распространения инфекции у человека сформировался иммунный ответ на введенный препарат.

Прививки против гриппа приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации с 2011 года включены в Национальный календарь прививок, согласно которому вакцинации против гриппа подлежат: дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений, взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), взрослые старше 60 лет.

Каждый должен знать, что с момента появления первых признаков заболевания, вы являетесь источником инфекции и заразны для окружающих.

Если же заболевания избежать не удалось необходимо:

• остаться дома, больному обеспечить максимальную изоляцию
• ограничить контакты, не пускать больных детей в школу, детские учреждения, не посещать развлекательных мероприятий
• больного уложить в постель, обеспечить большое количество теплого питья (чай с лимоном, малиной, смородиной, шиповником, молоко с медом), минеральную воду, соки, принимать поливитамины, в рацион нужно включить свежие овощи и фрукты, содержащие витамин С
• при повышенной температуре ежедневно менять постельное и нательное белье
• два раза в день хорошо проветривать помещения и соблюдать чистоту с помощью имеющихся бытовых моющих и чистящих средств
• напоминать больному о соблюдении правил личной гигиены (прикрывать нос и рот при кашле и чихании, мыть руки водой с мылом или жидкостью для очищения рук на спиртовой основе, особенно после кашля и чихания)
• членам семьи при уходе за больным необходимо носить маски, не разрешать беременным женщинам ухаживать за больными
• вызвать врача на дом, т.к. только врач может правильно поставить диагноз, решить вопрос необходимости госпитализации, назначить лечение, что поможет быстрейшему выздоровлению без осложнений.

В случае тяжелого течения заболевания не отказываться от предложенной госпитализации, своевременно начатое лечение в стационаре позволит избежать возникновения неблагоприятных последствий заболевания.

Необходимые профилактические меры достаточно просты в исполнении и требуют лишь дисциплинированного подхода.

Берегите своё здоровье, и организм ответит вам благодарностью!

Заведующая отделением врач-инфекционист высшей квалификационной категории

Вера Ивановна Геращенко

Что такое эхинококкоз?

Эхинококкоз - тяжелейшее паразитар­ное заболевание, при котором в печени, реже в легких и других органах образу­ются кистозные образования, содержа­щие личинки паразитов. В пораженном органе может развиваться одна киста или несколько. Киста растет на протяже­нии нескольких лет, сдавливая ткани хозяина.

Возбудитель эхинококкоза - мелкие ленточные черви (3-6 мм) обитающие в кишечнике собак, которые являются окончательными хозя­евами паразитов. Че­ловек и некоторые жи­вотные (овцы, свиньи, коровы и др.) служат промежуточным хозя­ином для эхинококка. В их организме разви­вается личиночная пузырная стадия пара­зита.

Эхинококкоз может протекать годами.

Пути заражения человека

Основной путь - контакт с зараженными жи­вотными (собаки, сельскохозяйственные жи­вотные, особенно овцы, дикие плотоядные), у которых загрязнена фекалиями их шерсть. При поедании дикорастущих ягод, при исполь­зовании воды из зараженных яйцами гельмин­тов источников, при выделке шкур. Факторами передачи служат грязные руки, овощи, фрук­ты ,зелень.

Профилактика эхинококкоза

Основным в профилактике заражения эхинококкозом является соблюдение правил личной гигиены и недопущение попадания в рот яиц гельминта с шерсти собак, объектов окружающей среды, загрязненных фекалиями инвазированных животных. Важными являются ветеринарные мероприятия, направленные на утилизацию мясных отходов зараженных овец (недопущение скармливания их собакам, промышленным пушным зверям), своевременное выявление больных собак и их лечение.

На начальных стадиях заболевания диагностика эхинококкоза затруднена из-за отсутствия специфических клинических симптомов. Зачастую эхинококковые кисты находят случайно при проведении каких либо исследований, например флюорографии, или во время операций. В настоящее время для помощи в постановке диагноза используют иммунологические исследования, из которых наибольшей эффективностью обладает иммуноферментный анализ (ИФА).

ИФА применяют также для сероэпидемиологических исследований зараженности населения эхинококкозом с целью определения интенсивности передачи инвазии в очаге. Обследование разных возрастных, профессиональных и этнических групп населения позволяет получить информацию о контингентах, находящихся в условиях высокого риска заражения.

Хотя многие люди и отдают себе отчет в том, что курение вредно, однако мало кто из них осознает в полной мере степень этой опасности.

Курение приводит к развитию трех основных заболеваний с летальным исходом: рак легкого; хронический бронхит и эмфизема; коронарная болезнь.

Hа примере нескольких стран, в которых курение стало массовой привычкой уже давно, было доказано, что табак является причиной смертности от рака легкого в 90% всех случаев, от бронхита и эмфиземы в 75% и от болезни сердца в примерно 25% всех случаев.

Курильщики нередко стараются оградиться "рациональным" образом от выводов, напрашивающихся из подобной информации, ссылаясь на индивидуальные случаи ("мой дед выкуривал 40 сигарет в день и прожил до 93 лет") или на относительный риск, связанный с другими формами поведения ("не исключено, что завтра моя жизнь оборвется под колесами автобуса"). Данные статистики можно просто обобщить, подчеркнув тот факт, что курение является гораздо более опасным злом по сравнению с происшествиями такого рода.

Состав табачного дыма

В табачном дыме содержится более 4000 химических соединений, из них более 40 особо опасны, так как вызывают рак, а так же несколько сотен ядов: никотин, бензапирен, цианид, мышьяк, формальдегид, углекислый газ, окись углерода, синильную кислоту и т.д. В сигаретном дыме присутствуют радиоактивные вещества: полоний, свинец, висмут. Никотин по своей ядовитости  равен синильной кислоте.

Последствия курения

Курение наносит страшный вред, так курящие в 13 раз чаще заболевают стенокардией, в 12 – инфарктом миокарда, в 10 раз – язвой желудка и в 30 раз — раком легких.

Нет такого органа, который бы не поражался табаком: почки и мочевой пузырь, половые железы и кровеносные сосуды, головной мозг и печень.

Смертельная доза для взрослого человека содержится в одной пачке сигарет, если ее выкурить сразу, а для подростков — полпачки.

Курение вредит сердцу, так частота сердечных сокращений у курящего на 15000 ударов в сутки больше, чем у некурящего, а доставка кислорода тканям и особенно головному мозгу значительно снижена, так как сосуды сужены, плюс к этому угарный газ, который лучше «цепляется» к гемоглобину и не даёт эритроцитам переносить кислород. Этим и объясняется, почему курящие школьники значительно отстают в развитии от некурящих. 
В последние годы ученые уделяют пристальное внимание веществам, вызывающим рак. К ним, в первую очередь, относятся бензопирен и радиоактивный изотоп полоний-210. Если курильщик наберет в рот дым, а затем выдохнет его через платок, то на белой ткани останется коричневое пятно. Это и есть табачный деготь. В нем особенно много веществ, вызывающих рак.

Курящая беременная подвергает себя повышенному риску возможного выкидыша, рождения мертвого ребенка или ребенка с низкой массой тела. Среди курильщиков чаше встречается язва желудка и двенадцатиперстной кишки; более того, в случае такой язвы опасность летального исхода у курящих выше, чем у некурящих больных. Кроме того, пептические язвы у курильщиков плохо поддаются лечению.

Факты о табаке

Каждые 10 секунд еще один человек в мире умирает в результате потребления табака.

Пачка сигарет в день – это около 500 рентген облучения за год! Температура тлеющей сигареты 700-900 градусов! Легкие курильщика со стажем – черная, гниющая масса. После затяжки никотин попадает в головной мозг через 7 секунд. Никотин вызывает спазм сосудов, от сюда - нарушение питания тканей кислородом. Спазм мелких сосудов делает кожу увядающей. 

Вред курения еще и в том, что появляется неприятный запах изо рта, желтеют зубы, воспаляется горло, краснеют глаза от постоянного раздражения дыма. Во всем мире никотин относится к разрешенному наркотику, от него так же как от героина и других тяжелых наркотиков развивается зависимость, но коварство его в том, что это происходит незаметно и относительно длительно. Наши курящие граждане ежегодно выкуривают 265 миллиардов сигарет в год, это около 1800 сигарет на душу населения и цифра эта продолжает каждый год расти. 

Никотиновая зависимость истощает нервную систему и тормозит мозговую деятельность. Реакции курящего человека замедляются, снижается интеллект.

Вред курения – очевиден, это понимают и сами курильщики, но может быть пора бы и завязать?

Что такое ВИЧ?

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита) – смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет.

На сегодняшний день, несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью исцелить от нее, так и не найдено. Поэтому ВИЧ-инфекция – прямая угроза не только нашему здоровью, но и нашей жизни! Разрушая иммунную систему человека, этот вирус способствует развитию других инфекционных заболеваний, так как иммунная система теряет способность защитить организм от болезнетворных микроорганизмов. Человек, инфицированный ВИЧ, со временем становится более восприимчивым даже к таким микроорганизмам, которые для здоровых людей не представляют никакой опасности. По данным официальной статистики, 80% заболевших ВИЧ, это молодые люди в возрасте 15-30 лет.

Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией?

Вирус иммунодефицита человека, или ВИЧ, передается от человека к человеку. Иными словами, заразиться ВИЧ можно только от другого человека.

У человека, инфицированного ВИЧ, в крови, сперме, выделениях из влагалища и грудном молоке содержится большое количество вируса. При этом внешние проявления болезни поначалу могут отсутствовать. Довольно часто многие даже не знают, что заражены ВИЧ и опасны для других людей.

Заражение ВИЧ-инфекцией может произойти при контакте этих биологических жидкостей с ранкой на коже, на половых органах или во рту.

Группы риска

До недавнего времени основной группой риска считались люди с гомосексуальными контактами. Однако российская статистика последних двух-трех лет показывает, что опасность заражения ВИЧ высока также среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно и проституток. Растет число заразившихся при половых контактах с представителями этих групп.

При контакте с кровью больного

ВИЧ-инфицированная кровь попадает в кровь другого человека разными 
путями. Такое может произойти, например:

• при переливании крови, зараженной ВИЧ;
• при совместном использовании игл, шприцев и других материалов для внутривенного введения наркотиков;
• при попадании ВИЧ из крови ВИЧ-инфицированной матери к ее ребенку во время беременности и родов.

При контакте со спермой, выделениями влагалища больного человека

Это может произойти во время полового акта без использования презерватива. Небольшой ранки во влагалище, в прямой кишке, на слизистой рта или на половом члене достаточно для того, чтобы произошло заражение ВИЧ в том случае, если сексуальный контакт происходит без презерватива.

При грудном вскармливании ребенка зараженной ВИЧ женщиной.

Во время беременности, родов или кормлении грудью от инфицированной матери к ребенку.

Что происходит при ВИЧ-инфекции

Сначала человек может ничего не почувствовать.

При заражении ВИЧ большинство людей не испытывают никаких ощущений. Иногда спустя несколько недель после заражения развивается состояние, похожее на грипп (повышение температуры, появление высыпаний на коже, увеличение лимфатических узлов, понос). На протяжении долгих лет после инфицирования человек может чувствовать себя здоровым. Этот период называется скрытой (латентной) стадией заболевания. Однако неверно думать, что в это время в организме ничего не происходит. Когда какой-либо возбудитель болезни, в том числе ВИЧ, проникает в организм, иммунная система формирует иммунный ответ. Она пытается обезвредить болезнетворный возбудитель и уничтожить его. Для этого иммунная система вырабатывает антитела. Антитела связывают возбудитель болезни и помогают уничтожить его. Кроме того, специальные белые клетки крови (лимфоциты) также начинают борьбу с болезнетворным агентом. К сожалению, при борьбе с ВИЧ всего этого недостаточно - иммунная система не может обезвредить ВИЧ, а ВИЧ, в свою очередь, постепенно разрушает иммунную систему.

  ВИЧ тест

Анализ крови на наличие антител к ВИЧ называется ВИЧ-тестом. Антитела, появляющиеся в крови после заражения ВИЧ, можно обнаружить при специальном анализе крови. Обнаружение антител свидетельствует о том, что человек заражен ВИЧ, т. е. ВИЧ-серопозитивен. Однако антитела могут быть обнаружены в крови только через 3-6 месяцев с момента заражения ВИЧ, поэтому иногда у человека, уже несколько месяцев зараженного ВИЧ, результаты анализа крови бывают отрицательными.

Вирус постепенно разрушает иммунную систему, снижается сопротивляемость организма к инфекциям. В определенный момент сопротивляемость организма становится настолько низкой, что у человека могут развиться такие инфекционные болезни, которыми другие люди практически не болеют или болеют крайне редко. Эти болезни называются "оппортунистическими". Примером таких инфекций может служить воспаление легких, вызванное определенным микроорганизмом (паразитом) - пневмоцистой Каринии. Из-за снижения иммунитета также могут развиться некоторые типы опухолевых заболеваний, которые у других людей встречаются очень редко (например, саркома Капоши).

То, что человек заразился вирусом т. е. стал ВИЧ-инфицированным, еще не означает, что у него СПИД. До того, как разовьется СПИД, обычно проходит много времени (в среднем 10-12 лет). О СПИДе говорят в том случае, когда у человека, зараженного ВИЧ, появляются инфекционные заболевания, обусловленные неэффективной работой иммунной системы, разрушенной вирусом.

СПИД - это сокращенное название синдрома приобретенного иммунодефицита.

Синдром - это устойчивое сочетание, совокупность нескольких признаков болезни (симптомов).

Приобретенный - означает, что заболевание не врожденное, а развилось в течение жизни.

Иммунодефицит - недостаточность иммунной системы.

Таким образом, СПИД - это сочетание болезней, вызванных недостаточной работой иммунной системы вследствие поражения ее ВИЧ.

ВИЧ – инфекция не передается через:

• рукопожатия, поцелуи, объятия и другие тактильные контакты;
• использование общей посуды и столовых приборов;
• использование общего мыла, полотенца, одежды;
• любые медицинские манипуляции с использованием стерильных инструментов (в т. ч. одноразовых);
• общение с животными и укусы насекомых;
• совместные занятия спортом, пользование общественным транспортом.

Течение и прогноз ВИЧ-инфекции

Когда человек узнает, что у него ВИЧ-инфекция или СПИД, первые вопросы, которыми он чаще всего задается, это: "Сколько мне еще осталось жить?" и "Как у меня будет протекать болезнь?". Так как ВИЧ-инфекция и СПИД у всех протекают по-разному, на эти вопросы невозможно ответить однозначно. Тем не менее, мы можем предоставить некоторую общую информацию.

Люди с ВИЧ-инфекцией и со СПИДом в наши дни стали жить намного дольше, чем раньше.

Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа становится все более успешным. На фоне лечения люди с ВИЧ-инфекцией в течение более длительного времени чувствуют себя здоровыми, а больные СПИДом живут дольше и у них, по сравнению с предыдущими годами, стало не только меньше проявлений болезни, но она протекает значительно легче.

В начале эпидемии (1981-1986)  СПИД развивался у больных в среднем через 7 лет после заражения вирусом. После этого человек мог прожить еще примерно 8-12 месяцев. После того, как в 1996 году стала применяться комбинированная противоретровирусная терапия, жизнь ВИЧ-инфицированных и людей со СПИДом стала намного продолжительнее. Некоторые люди, у которых развился СПИД, могут прожить 10 лет и дольше. В первую очередь такой прогресс обеспечивают лекарства, действующие на сам вирус. Жизнь продлевается и в связи с тем, что с помощью комбинированной терапии удается предупредить развитие многих оппортунистических инфекций, являющихся непосредственной причиной смерти при ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция – реальная угроза для жизни каждого из нас. Но мы в силах защитить себя и свое здоровье с помощью информации! Только тот, кто знает всю правду о СПИДе, не станет совершать непоправимых ошибок и будет думать головой каждый раз, когда необходимо принять какое-либо решение...

Как бы привлекательно не выглядел незнакомый человек, предлагающий вам стать его сексуальным партнером, вы не можете знать, насколько безопасными эти отношения будут для вашего здоровья! Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Любой новый контакт может представлять угрозу для вашего здоровья или жизни!

Единственный путь определить, инфицирован человек или нет - это тест крови на ВИЧ. Анализ будет считаться положительным, если в крови человека будут найдены антитела к вирусу ВИЧ. Для того чтобы быть уверенным в отрицательном результате теста (т.е. убедиться, что инфицирования не произошло) необходимо повторить обследование через 6 месяцев после "опасной" ситуации или сексуального контакта, практикуя в этот период только безопасные формы поведения.

Зав.отделением ГУЗ ЛОКИБ к.м.н.

Слюсарева Галина Петровна

Инфекционное заболеваниесибирская язвабыла известна врачам в древние времена. Эта болезнь, давая крупные вспышки среди сельскохозяйственных животных и людей, протекала под различными названиями. Она как самостоятельная болезнь была впервые выделена в 1755—1760 гг. русскими врачами А. Ешке и Н. Г. Ножовщиковым. Название болезни «сибирская язва» впервые дано штаб-лекарем С. С. Андреевским, изучавшим это заболевание на Урале в 1788—1789 гг Возбудитель сибирской язвы (Вас. anthracis) был впервые обнаружен в 1850 г. французскими учеными К. Давеном и П. Райе в крови погибших от сибирской язвы животных. Р. Кох в 1876 г. и Л. Пастер в 1877 г. выделили чистую культуру Вас. anthracis и изучили ее биологические свойства.

Сибиреязвенная бактерия вне организма при доступе кислорода воздуха образует споры, вследствие чего обладает большой устойчивостью к высокой температуре, к высушиванию и к дезинфицирующим веществам. Споры могут сохраняться годами; пастбище, зараженное испражнениями и мочой больных животных, может долгие годы сохранять сибиреязвенные споры. Вегетативные (размножающиеся делением) формы возбудителя под действием высокой температуры и дезинфицирующих средств погибают довольно быстро.

Болеетсибирской язвойкрупный рогатый скот, лошади, козы, овцы, олени, ослы, свиньи. Источником инфекции сибирской язвы являются больные животные, выделяющие возбудителя сибирской язвы с испражнениями, мочой, слюной и, следовательно, заражающие почву, воду, шерсть, щетину.

Заражение человека может произойти разнообразными путями: при уходе за больными сибирской язвой животными, при соприкосновении с их выделениями, трупами павших животных, животным сырьем (кожей, шерстью, мехом, мясом). Заражение может быть связано с производством, где обрабатывается шерсть, кожа, тряпь Заражение может возникать при использовании продукции, изготовленной из зараженного сырья: шапки, полушубки, валенки, шерстяные платки. Так, во время русско-японской войны на Дальнем Востоке была вспышка сибирской язвы среди солдат русской армии вследствие получения полушубков, сшитых из овчин, загрязненных сибиреязвенными бактериями. Заражение может произойти и при употреблении в пищу мяса от животного, больного сибирской язвой. В летнее время инфекцию сибирской язвы могут распространять мухи-жигалки и слепни. Заражение от больного человека представляет большую редкость.

Входными воротами инфекции служат кожа и слизистые оболочки. В зависимости от входных ворот инфекциясибирская язваразличают три клинические формы: кожную, легочную и кишечную.

Инкубационный период инфекционного заболевания сибирская язвапродолжается 2—3, изредка 6—7 дней; иногда исчисляется часами.

Прикожной формеинкубационный период при кожных разновидностях сибирской язвы длится от 2 до 14 дней. Вначале в месте поражения возникает красное пятно, которое приподнимается над уровнем кожи. Через некоторое время появляется язва. Больные жалуются на сильный зуд и жжение пораженного места. Вокруг язвы отмечаются отек и покраснение кожи. Характерным является снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Признаки общей интоксикации (повышение температуры до 39-40°С, общая слабость, разбитость, сильная головная боль, головокружение, сердцебиение появляются к концу первых суток или на второй день болезни. При своевременном обращении к врачу и проведении специфического лечения заболевание, как правило, заканчивается выздоровлением.Летальност ь составляет 10-20% Прилегочной формесибирской язвы первые признаки похожи на грипп - повышается температура, человека сильно знобит, начинает сильно выделяться мокрота из груди. Через 3-5 дней развивается острая легочная недостаточность, которая приводит к шоку и смерти. Летальность составляет 100%.

Прикишечной формесибирской язвы начинаются сильные боли в животе, рвота, жидкий стул с кровью. Инкубационный период сибирской язвы от 2-х до 7-ми дней.Летальность составляет 50%

Медицинская помощь

При первых же признаках болезни надо обращаться к врачу, который определит курс лечения.

Меры профилактики

1. Немедленно сообщать обо всех случаях заболевания и падежа животных в ветеринарные учреждения.
2. Обязательно приглашать ветеринарного специалиста для проведения предубойного осмотра животного.
3. Категорически запрещается самостоятельное захоронение павших животных.
4. Категорически запрещается вывоз (ввоз) за пределы населенного пункта больных животных или зараженных продуктов и сырья животного происхождения (при регистрации случаев заболевания).
5. Категорически запрещается приобретать продукты животного происхождения в местах несанкционированной торговли, без наличия ветеринарных сопроводительных документов.
6. При убое домашних животных, после проведения обязательного предубойного осмотра ветеринарным специалистом, необходимо использовать индивидуальные средства защиты (резиновые перчатки, халат).
7. При первых признаках заболевания человеку необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.

Главный внештатный инфекционист УЗО Володина Лариса Викторовна

Зав.отделением ГУЗ ЛОКИБ