Государственное учреждение здравоохранения
"Липецкая областная клиническая инфекционная больница"

Каждый год с появлением  холодов мы ожидаем очередной подъем заболеваемости гриппом. Какой вирус гриппа будет циркулировать, что он нам принесет, как правильно и эффективно защитить себя от гриппа? Эти и другие вопросы мы постоянно задаем себе перед эпидемией гриппа. Грипп является самым тяжелым заболеванием в группе острых респираторных инфекций. После новогодних каникул и разобщения людей в настоящее время идет подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ. Уже лабораторно подтверждены случаи так называемого «свиного» гриппа   H1N1,который циркулировал во время  пандемии 2009-2010 гг . Так что же такое «свиной» грипп , почему он так называется и чем он опасен?

«Свиной» грипп — условное название заболевания людей и животных, вызываемого различными штаммами вируса гриппа.

Свиной грипп распространён среди домашних свиней в США, Мексике, Канаде, Южной Америке, Европе, Кении, Китае, Тайване, Японии и других странах Азии.. Вирус свиного гриппа H1N1 – является одним из «потомков» вируса, который  вызвал пандемию гриппа « испанки» 1918 года.  Долгие годы именно этот штамм вируса выделялся у свиней и вызывал нормальные сезонные эпидемии гриппа  у людей.  . Тем не менее, замедленная циркуляции вируса у свиней на протяжении многих  лет могла сделать их резервуаром, где вирус сохранялся и мутировал, чтобы повторно заражать людей с новой силой, что и приводило  к пандемиям гриппа.

Наиболее тяжелой пандемией гриппа за последние года явилась пандемия «свиного» гриппа 2009 года. По официальной версии вирус «свиного» гриппа 2009 года произошел из городка Ла-Глория, штата Веракрус в Мексике, где расположена крупная свиная ферма. Так как при определенных обстоятельствах свинья может заболеть как свиным, так и человеческим и птичьем гриппом одновременно, в организме свиньи вирусы смешиваются и появляются новые штаммы очень патогенные для человека. Ситуация со «свиным» гриппом осложнена тем, что он легко передается от человека к человеку в отличии от птичьего гриппа, которым можно заразиться только после контакта с птицей. Передача вируса от животного к человеку мало распространена, и правильно приготовленная (термически обработанная) свинина не может быть источником заражения. Люди, работающие со свиньями, подвергаются риску заражения этим заболеванием, тем не менее с середины двадцатых годов XX века (когда впервые стала возможной идентификация подтипов вируса гриппа) было зарегистрировано всего лишь около 50 таких случаев.

«Свиной» грипп вызывает у человека симптомы, типичные для любого  гриппа и ОРВИ. В некоторых случаях наблюдались симптомы желудочно-кишечных расстройств (которые не характерны для сезонного гриппа): тошнота, рвота (18%), жидкий стул (12%).

Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.

Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом.

Характерная особенность гриппа А(Н1N1)2009 — раннее появление осложнений. Если при сезонном гриппе осложнения возникают, как правило, на 5 - 7 день и позже, то при гриппе А (Н1N1)2009 они могут развиваться уже на 2 - 3 день болезни. Среди осложнений лидирует первичная вирусная пневмония. При вирусной пневмонии состояние больного ухудшается очень быстро, и у многих в течение буквально 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких. Вовремя начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ?

• Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самолечением
• Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.
• Избегайте многолюдных мест. Надевайте гигиеническую маску для снижения риска распространения инфекции.
• Прикрывайте рот и нос платком, когда чихаете или кашляете. Как можно чаще мойте руки с мылом.

Главный внештатный специалист управления  здравоохранения  Липецкой областипо инфекционным  болезням  у взрослых

Володина Лариса Викторовна

Тепловой и солнечный удар. Первая помощь.

С наступлением весенне-летнего сезона приходит долгожданное тепло. После холодов нас радуют яркие лучики солнца. Но солнечные ванны несут не только удовольствие, но и представляют определённую угрозу. Длительное пребывание человека на солнце может привести к перегреванию.

Перегревание – это нарушение теплового баланса, при котором организм не может поддерживать температуру в пределах нормы. Организм человека подвержен перегреванию в районах с жарким климатом, при повышении влажности воздуха и малой скорости его движения, при длительном пребывании в жарком, душном помещении, на солнцепеке, в процессе активной мышечной работы. К перегреванию предрасполагает паронепроницаемая одежда, уменьшение объема выпиваемой жидкости.

Общее перегревание организма может привести к тепловому удару. Интенсивное или длительное воздействие прямых солнечных лучей на голову нередко завершается тяжелым поражением центральной нервной системы — солнечным ударом.

Признаки теплового и солнечного удара весьма сходны.

При легкой форме перегревания человек ощущает общую слабость, сонливость, оглушенность, заторможенность, головную боль, головокружение, тошноту. Если первая помощь оказана сразу, то все эти проявления исчезают.

Состояние средней тяжести характеризуется резкой адинамией, сильной головной болью, тошнотой, вплоть до рвоты, неуверенностью движений, кратковременными обмороками. Кожа влажная и покрасневшая, усиливается потоотделение, температура тела повышается до 39-40°, учащаются пульс и дыхание.

При тяжелой форме перегревания наблюдаются бред, галлюцинации, возбуждение, судороги. У пострадавшего от солнечного удара может также быть шум в ушах, расстройство зрения. Оглушенность нередко сменяется кратковременной, а затем и длительной потерей сознания. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс частый и слабый, артериальное давление снижается. Лицо бледнеет и даже приобретает синюшный оттенок, кожа сухая и горячая или покрыта липким потом, температура тела повышается до 41-42° и выше. Такое состояние чревато трагическими последствиями.

Меры первой помощи при тепловом и солнечном ударе в значительной степени совпадают. Главное - немедленно оказать помощь, не теряя ни минуты, иначе возможен смертельный исход вследствие нарушения дыхания и кровообращения.

Прежде всего, отведите пострадавшего в прохладное место—к раскрытому окну или в тень.

Уложите его так, чтобы голова была приподнята, освободите от верхней одежды. Если пострадавший в сознании, напоите холодной водой — минеральной или с добавлением поваренной соли (1 чайная ложка соли на литр воды).

Охлаждайте пострадавшего: обмахивайте полотенцем или газетой, смачивайте лицо и голову холодной водой. Можно завернуть человека в мокрую простыню, обливать тело прохладной водой, но понемногу и недолго.

Если пострадавший без сознания, поверните голову набок, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей. При остановке дыхания немедленно начинайте делать искусственное дыхание, а при остановке сердца и закрытый массаж сердца. Постарайтесь как можно быстрее вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировку больного лучше осуществлять в положении лёжа.

Чтобы предупредить тепловой и солнечный удар, не допускайте перегревания, потери воды и солей организмом. В тех случаях, когда предстоит длительный переход в условиях жаркого климата, выходите в дорогу ранним утром, отдыхайте в самую жару и продолжайте путь, когда она спадет. Идите по возможности в тени или по продуваемым ветром местам. В очень жаркие дни снижайте темп движения. Избегайте значительных физических нагрузок сразу после приема пищи.

Правильно выбирайте одежду: она должна быть свободной, легкой, из светлой воздухопроницаемой ткани, которая хорошо вентилируется, впитывает пот, не создает затруднений для теплоотдачи. Голову непременно прикрывайте легким головным убором.

Соблюдайте правила питьевого режима. Жажду лучше утоляет подкисленный или подслащенный чай, хлебный квас. Зеленый чай медленнее, чем черный, выводится из организма и является хорошим средством утоления жажды. Следует учесть и то, что после горячего чая испарение влаги с поверхности тела идёт значительно активнее, чем после любого холодного напитка, поэтому предпочтительнее в жару пить горячий чай.

Людям, работающим при высокой температуре окружающей среды, рекомендуется несколько увеличить дневную дозу поваренной соли.

Основной прием пищи желательно перенести на вечерние часы; откажитесь от жирной пищи, больше включайте в рацион овощей, фруктов, молочных продуктов.

Кроме того в жару рекомендуется периодически обмываться, отдыхать в тени.

Дети из-за несовершенства регуляции потоотделения и теплоотдачи тяжелее, чем взрослые, переносят жару, быстрее перегреваются. Поэтому никогда не оставляйте ребенка в коляске на солнце, не оставайтесь с ним долго на пляже. Следите, чтобы он был легко одет, на голове обязательно должен быть головной убор, регулярно давайте ребёнку пить.

Длительное пребывание на солнце может привести к возникновению солнечных ожогов. Особенно к ним предрасположены светловолосые и рыжеволосые люди со светлой кожей. Вначале возникает покраснение кожи на обнаженных участках тела, затем могут появиться волдыри. В случае появления ожога следует охладить обожженные участки тела, можно с помощью прохладного душа, обильно напоить пострадавшего и обратиться за медицинской помощью.

Для предупреждения солнечных ожогов необходимо носить хлопковую и льняную одежду, использовать солнцезащитные крема, которые после купания нужно обновлять, избегать длительного нахождения на солнце, особенно в полуденное время. Принимать солнечные ванны рекомендуется до 11 и с 16 часов, когда спадёт жара. Нахождение в солнечный день около водоёма увеличивает риск получения ожогов из-за отражения солнечных лучей поверхностью воды, поэтому отдыхая на пляже, лучше находиться в тени.

Соблюдая правила предосторожности, вы защитите себя и своих близких от чрезмерного воздействия жары, и ваш отдых оставит приятные воспоминания на весь год.

Первая помощь при тепловом (солнечном) ударе

Признаки: слабость, сонливость, жажда, тошнота, головная боль; возможны учащение дыхания и повышение температуры, потеря сознания.

• Перенеси пострадавшего в прохладное, проветриваемое место (в тень, к открытому окну).
• Уложи пострадавшего. Расстегни воротник, ослабь ремень, сними обувь.
• Определи наличие пульса на сонных артериях, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет. При отсутствии указанных признаков приступай к сердечно-легочной реанимации
• Положи на голову, шею и паховые области смоченные в холодной воде полотенца (салфетки).
• При потере сознания более чем на 3–4 минуты переверни пострадавшего в устойчивое боковое положение.
• При судорогах удерживай голову и туловище пострадавшего, оберегая от травм.
• При восстановлении сознания напои пострадавшего прохладной минеральной или обычной, слегка подсоленной водой.

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) – вирусная инфекция, передаваемая человеку при укусе комара, при обычном контакте с зараженным человеком инфекция не передается.

При заражении вирусом ЛЗН у пациента могут возникнуть неспецифические признаки, такие как повышение температуры и головные боли, встречающиеся например, при респираторных вирусных инфекциях. Однако, опасность этого заболевания состоит в том, что у определенной части пациентов после заражения болезнь принимает тяжелое течение с развитием воспаления головного мозга илиэнцефалита, течение которого может сопровождаться неблагоприятными последствиями и летальным исходом.

Слабо выраженные признаки или симптомы лихорадки западного Нила обычно проходят самостоятельно, но как только у пациента после укуса появляются серьезные симптомы заболевания, такие например, как сильная головная боль, нарушение координации или резкая слабость, пациенты нуждаются в немедленной госпитализации в больницу и динамического наблюдения с проведением поддерживающей терапии.

Пребывание в эндемичном по лихорадке западного Нила регионе (в России это Волгоградская и Астраханская области) и взаимодействие с комарами, существенно увеличивает риск заражения этим заболеванием. Поэтому необходимо обязательно защитить себя от возможных укусов комаров. В этом могут помочь многочисленные защитные мази, крема или аэрозоли, а также одежда, оставляющая минимальное количество открытой кожи.

В Липецкой области в 2014 году случаев ЛЗН не регистрировалось, в 2013 году было зарегистрировано 4 случая этого заболевания (в 2012 году 35 случаев)

Признаки и симптомы инфекции средней степени выраженности

Приблизительно у 20 процентов заболевших пациентов вирус может вызывать развитие признаков, которые существенно отражаются на самочувствии пациента и нередко заставляют его обратиться к врачу. Первым признаком заболевания обычно является беспричинное повышение температуры, сопровождающееся ознобом, почему собственно заболевание и получило название лихорадки. Наиболее распространенные симптомы лихорадки западного Нила:

• Лихорадка
• Головная боль
• Боли и ломота в теле
• Слабость
• Кожная сыпь (редко)
• Увеличенные лимфоузлы (редко)
• Боль в глазах (редко)

Признаки и симптомы вирусной инфекции тяжелой степени

Меньше чем у 1 процента пациентов, зараженных вирусом лихорадки западного Нила, появляются выраженные неврологические нарушения, связанные с проникновением вируса в центральную нервную систему. В зависимости от распространения вирусной инфекции и соответственно клинических проявлений может развиться либо воспаление головного мозга (энцефалит) или сочетанное воспаление мягкой мозговой оболочки и головного мозга (менингоэнцефалит). Кроме того, инфекция может распространиться на оболочки спинного мозга (менингит) и даже на ткань спинного мозга, вызывая его воспаление (полиомиелит западного Нила) и острый паралич конечностей – внезапное появление выраженной мышечной слабости в руках, ногах или даже дыхательных мышцах. Признаки и симптомы этой формы заболевания зависят от распространенности воспалительного процесса в нервной ткани и включают:

• Высокая температураили лихорадка
• Сильнаяголовная боль
• Ригидность мышц шеи
• Дезориентация или нарушение сознания
• Ступор (оцепенение) или кома
• Тремор или мышечные подергивания
• Нарушение координации
• Судороги
• Боли в теле
• Частичный паралич конечностей или внезапная слабость

А для формирования осложнений, связанных с инфицированием вирусом, необходимо наличие следующих предрасполагающих факторов:

• Возраст.Взрослые старше 50 лет имеют повышенный риск вирусной инфекции.
• Состояние здоровья.У людей с ослабленным иммунитетом, например при ВИЧ, раке, а также получающих подавляющих иммунитет (иммуносупрессивных) препаратов после пересадки органов или при лечении ревматических заболеванийОсновные симптомы лихорадки западного Нила обычно длятся несколько дней, крайне редко недель, но симптомы, связанные с распространением инфекции и воспалением центральной нервной системы (энцефалита или менингита) могут сохраняться в течение нескольких недель, а некоторые из симптомов могут оказаться необратимыми, например, мышечная слабость или паралич конечностей.

Когда необходимо обратиться к врачу

Умеренно выраженные симптомы лихорадки западного Нила обычно разрешаются самостоятельно во время динамического наблюдения. При появлении более выраженных признаков, таких как сильные головные боли, ригидность мышц шеи или изменение психического состояния, необходимо немедленно обратиться за помощью и такие пациенты обычно нуждаются в госпитализации в стационар.

Как лучше подготовиться к консультации врача-инфекциониста?

Если пациент обратился к врачу с такими симптомами, как высокая температура, сильная головная боль, ригидность мышц шеи, дезориентация или внезапная мышечная слабость, то такой пациент после консультации специалиста сразу будет госпитализирован в инфекционный стационар для динамического наблюдения и дообследования.

Что можно сделать, чтобы помочь врачу с постановкой верного диагноза Необходимо составить следующий информационный список, включающий:

• Подробное описание всех признаков и ощущений
• Отчет о пребывании в эндемичном по лихорадке западного Нила районе
• Данные о перенесенных заболеваниях
• Данные о проблемах со здоровьем у родителей или родных братьев и сестер
• Вопросы, которые хотелось бы задать врачу

Какие действия обычно предпринимает врач

В дополнение к сбору анамнеза врач внимательно осмотрит пациента на предмет выявления места укуса. Также врач во внимание примет факт сезонности заболевания и наличие других случаев заражения вирусом западного Нила в регионе в период обращения пациента.

Для точной постановки диагноза врач попросит пациента сдать анализ крови для определения антител к вирусу западного Нила. Оптимальным временем, когда этот анализ обладает максимальной информативностью, это первые 8 дней после укуса насекомого и появления симптомов болезни. Иногда врач может назначить дополнительное обследование и анализы. При легком течении и отсутствии выраженных симптомов пациента могут отпустить домой для динамического наблюдения, а при развитии неврологических симптомов показана экстренная госпитализация и курс симптоматической поддерживающей терапии.

Как проводится диагностика лихорадки западного Нила?

Подтвердить наличие в организме вируса лихорадки западного Нила можно только по анализу крови и спинномозговой жидкости. В случае диагностики тяжелой формы вирусной инфекции, сопровождающейся менингитом или энцефалитом, обязательно выполнение спинальной пункции и анализ состава спинномозговой жидкости.

• Лабораторная диагностика.При заражении в анализе крови могут быть выявлено увеличение уровня антител к вирусу лихорадки. Антитела – белки иммунной системы, которые вырабатывает организм в ответ появление чужеродных субстанций, например вирусов. Для выявления антител к вирусу используется несколько лабораторных серологических тестов: реакция торможения гемагглютинации (РТГА), реакция связывания комплемента (РСК) и реакция нейтрализации (РН) методом парных сывороток. Выявление РНК вируса один из методов подтверждения наличия вируса в организме. В стандартном анализе крови может быть выявлено снижение общего содержания лейкоцитов, как косвенное отображение активности вирусной инфекции.
• Спинальная (спинномозговая) пункция.Это один из наиболее распространенных способов раннего подтверждения лихорадки западного Нила. Суть метода состоит в пункции спинномозгового канала и получении для анализа спинномозговой жидкости и обычно его используют при появлении неврологических симптомов и присоединении симптомов, характерных для воспаления мозга или мозговых оболочек. В анализе спинномозговой жидкости на наличие вируса и воспалительного процесса будет указывать увеличенное количество лейкоцитов и белка, а иммунологический ее анализ позволит выявить антитела к вирусу западного Нила. Кроме, того на начальных стадиях в спинномозговой жидкости можно выявить непосредственно наличие вирусов.
• Исследование головного мозга.В некоторых случаях может потребоваться выполнение электроэнцефалографии (ЭЭГ) – исследования, с помощью которого можно оценить функционирование головного мозга, и магнитно-резонансной томографии (МРТ), с помощью которой можно подтвердить или опровергнуть наличие воспаления головного мозга.

Как лечится вирус лихорадки западного Нила?

Поддерживающая или симптоматическая терапия

Большинство людей выздоравливает без лечения и основным целью является поддержка пациента и посимптомное использование препаратов, например, при головной боли используются обезболивающие препараты, при повышении температуры – жаропонижающие, при мышечных болях – спазмолитики и т.д.

К сожалению, в настоящее время не разработано какого-либо специфического противовирусного лечения лихорадки западного Нила. Появление симптомов энцефалита или менингита требует госпитализации в инфекционный стационар и проведения интенсивной терапии с помощью внутривенной инфузионной терапии и лечения, направленного на профилактику присоединения других инфекций.

Терапия интерфероном

В настоящее время для лечения лихорадки западного Нила стали активно использовать терапию интерфероном и как показали первые результаты, пациенты при использовании этой терапии выздоравливают намного быстрее. Однако для окончательного определения эффективности интерферона и выработки четких рекомендаций необходимо проведение крупных статистических научных исследований, что ограничивает относительная редкость заболевания.

Как проводится профилактика распространения вируса лихорадки западного Нила?

Лучшим способом профилактики лихорадки западного Нила и других заболеваний, переносчиком которых является комар, является именно борьба с комарами и устранение источников из размножения и гнездования комаров. Ниже перечислены, основные профилактические мероприятия:

• Устранение во дворе или районе проживания резервуаров с постоянной водой (например, глубоких луж, заброшенных водоемов и т.д.), поскольку комары активно размножаются в них.
• Чистка сточных канав.
• Пустых, не использующихся бассейнов.
• Смена воды водоемах с плавающими птицами, по крайней мере, каждую неделю или создание водоема проточного типа.
• Устранение старых покрышек или любые других неиспользованных емкостей, которые могли бы стать резервуаром для воды и, соответственно, размножения комаров.

Также немаловажным является профилактика возможных комариных укусов:

• В эндемических районах желательно избегать пребывания на улице в позднее вечернее время и на рассвете, когда комары проявляют особую активность.
• Желательно носить одежду с длинными рукавами и ходить в длинных штанах, брюках и т.д., то есть постараться максимально закрыть уязвимые для комариного укуса места.
• Оптимальным способом защиты от комаров является использование различных защитных «отпугивающих» средств, которые рекомендуется наносить как на кожные покровы, так и на одежду. Большинство из них, содержит диэтилтолиамид (диэтил-мета-толиамид,DEET), вещество обладающее отпугивающим насекомых действием. Нужно избегать использования этих препаратов у малышей до 2 месяцев и у детей, младшего возраста, поскольку они часто засовывают руки в рот, вместе с чем в рот могут попасть препараты, наносимые на кожу рук в качестве защиты. Если ребенок находится на отдыхе желательно иметь специальный манеж или палату с защитной противомоскитной сеткой.

Ситуация по бешенству среди животных в Липецкой области остается напряженной. На 01.07.2015 зарегистрировано 157 случаев заболеваний животных на всех административных территориях (119 населенных пунктов) против 18 в 2014 году. Основной источник инфекции – лисица красная, на долю которой приходится 47,8% установленного бешенства, в эпизоотический процесс активно вовлечены домашние и сельскохозяйственные животные, доля которых составляет 49,7%, в т.ч. собак – 26,8%, кошек-15,3%, сельскохозяйственных – 7,6 %.

В Липецкой области регистрируются очаги бешенства с числом пострадавших более 5 человек, имеются случаи заражения среди людей. Случаев бешенства у людей не было с 1994 года. Люди обычно заражаются через укусы животного или в случае попадания на слизистую или поврежденный участок кожи его слюны. Даже, несмотря на то, что вирус бешенства присутствует в человеческой слюне, в естественных условиях от одного человека другому заболевание не передается (за всю историю было лишь несколько подобных случаев, например, при пересадке органов). Вирус устойчив к низким температурам, но погибает при нагревании свыше 560С, чувствителен к солнечным лучам, ультрафиолету и дезинфицирующим средствам.

Бешенство у человека– это заболевание тяжелой формы, имеющее вирусную природу и появляющееся после того, как человека укусит инфицированное животное. Болезнь в короткие сроки поражает нервную систему и обычно заканчивается смертельным исходом.

Инкубационный период этого заболевания может быть, как коротким (9 дней), так и продолжительным – до 40 суток. Болезнь будет развиваться быстрее, если вирус проник в организм через укус на лице и шее. Крайне опасны и укусы на кистях рук – в этом случае инкубационный период может сократиться до 5 суток. Так вирус, продвигаясь по нервным путям попадает в спинной и головной мозг, вызывая отмирание клеток. Если же инфицирование произошло через укусы на ногах, то инкубационный период значительно увеличивается. Были случаи, когда вирус не проявлялся в течение года и более. Стоит отметить, что у детей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых.

Вероятность развития бешенства зависит от различных факторов: вида укусившего животного, количества попавшего в организм вируса, состояния иммунной системы и других. В типичном случае болезнь в своем течении имеет три периода:

Продромальный (период предвестников) Длится 1—3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2—37,3°C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась.

Стадия разгара (гидрофобия) Длится 1—4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэрофобия вызывают повышенное беспокойство головного мозга. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.

Период параличей (стадия «зловещего успокоения»)Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5—8 дней, изредка 10—12 дней. Зависимости продолжительности заболевания от источника заражения, места укуса и длительности инкубационного периода обнаружить не удалось.

В ряде случаев болезнь протекает атипично, с отсутствием или нечёткой выраженностью ряда симптомов (например, без возбуждения, гидро- и аэрофобии, начинаясь сразу с развития параличей). Диагностика таких форм бешенства затруднена, окончательно диагноз иногда удаётся поставить лишь после посмертного исследования. Не исключено, что ряд случаев атипичного бешенства вообще не диагностируется как бешенство. На сегодня прижизненной диагностики бешенства не существует.

ВНИМАНИЕ!

Если вас покусала собака, следует немедленно промыть рану мыльной водой, затем обработать перекисью водорода и немедленно обратиться в травмпункт. Не следует затягивать с обращением к врачу. Вакцинация будет эффективна только в том случае, если она была проведена не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Если есть возможность, то надо понаблюдать за собакой в течение 10 дней. Вакцинацию можно прекратить только в том случае, если в течение 10 дней срока собака не погибла, и у нее не проявились основные признаки бешенства.Чем поможет врач?

В зависимости от локализации, глубины раны и других параметров врач принимает решение о способе профилактики. В наиболее простых случаях профилактика включает пассивную иммунизацию антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей вакцинацией.Иммуноглобулин и сыворотку вводят однократно. Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Беременность не является противопоказанием для вакцинации.

Следует помнить, что для того, чтобы обеспечить надлежащий иммунитет и предупредить поствакцинальные осложнения, прививаемым противопоказано применение любых спиртных напитков в течение курса вакцинации и 6 месяцев после их окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и перегревания. Смысл этих ограничений в том, чтобы избежать тех факторов, которые могли бы снизить эффективность выработки иммунитета.

Бешенство – единственное заболевание при котором вакцинация защищает от заражения в 100% случаев и которое без вакцинации в 100% случаев приводит к смерти.

Зав.отделением № 6, Главный внештатный инфекционист УЗО

Лариса Викторовна Володина

По оценкам Всемирной организации здравоохранения 3,4 миллиарда человек продолжают подвергаться риску заболевания малярией, главным образом в Африке и Юго-Восточной Азии. Около 80% случаев приходится на Африку. В Российской Федерации в основном регистрируются завозные случаи малярии в связи с высоким миграционным уровнем населения, хотя отмечаются и свои очаги инфекции. Увеличилось количество завозных случаев малярии из Индии, Вьетнама, Кореи.

Малярия – это паразитарная тропическая болезнь, характеризующаяся приступами лихорадки, анемией и увеличением селезенки. Существует 4 вида малярии: тропическая, трехдневная, четырехдневная и овале-малярия. Наиболее тяжелая - тропическая. Малярия передается от больного человека к здоровому при кровососании самок комаров. Существует и еще два пути заражения - при переливании крови и внутриутробный, когда больная малярией женщина заражает своего будущего ребенка. Попавшие, в организм человека во время укуса малярийных комаров паразиты циркулируют в крови, а затем заносятся в печень, в клетках которой и развиваются.

Инкубационный (скрытый) период развития паразитов колеблется от семи дней до трех лет. Такая амплитуда зависит от вида малярии, при тропической малярии инкубационный период короткий. Болезнь начинается с симптомов общей интоксикации (слабость, разбитость, сильная головная боль, познабливание). Затем наступают повторяющиеся приступы лихорадки, температура тела поднимается до 40 градусов и выше, держится несколько часов и сопровождается ознобом и сильным потоотделением в конце приступа. Если отмечается четкое повторение таких приступов через определенное время – ежедневно (через день или через два дня), следует подумать о возможном заболевании малярией и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Тропическая малярия - наиболее тяжелая форма малярии. Инкубационный период колеблется от 8 до 16 дней. За 3-4 дня до развития клинических симптомов могут отмечаться головная боль, утомляемость, тошнота, снижение аппетита. Начальные проявления характеризуются выраженным ознобом, чувством жара, сильной головной болью. В ряде случаев приступы малярии наступают без озноба. Лихорадка в начале заболевания может быть постоянной без выраженных приступов, что затрудняет диагностику. При поздней диагностике и задержке с лечением тропическая малярия принять «злокачественное течение». Особенно увеличивается риск развития «злокачественной» малярии при задержке с лечением более 6 дней от начала болезни. Летальность при тропической малярии колеблется от 10 до 40% в зависимости от времени начала лечения, правильного подбора противомалярийных препаратов и оснащенности клиники. Дети, беременные женщины и не иммунные взрослые более подвержены развитию тяжелой тропической малярии. Церебральная малярия - наиболее частое осложнение тропической малярии, при этом характерны судороги, ригидность, кровоизлияния в сетчатку.

Паразиты малярии находятся в крови больного человека и могут быть обнаружены только при исследовании крови под микроскопом. Лечение этой опасной болезни осуществляется с учетом вида возбудителя и его чувствительности к химиопрепаратам.

С целью профилактики малярии необходимо заблаговременно до выезда в эндемичные по малярии страны Африки, Юго- Восточной Азии, Южной Америки начать прием противомалярийных препаратов.

Выезжающим за рубеж необходимо помнить:

• при выборе страны для туристической поездки получить информацию в туристических фирмах, организующих путешествия, о наличии в ней опасности инфицирования малярией;
• за 1-2 недели до прибытия в неблагополучную по малярии страну начать прием лекарственного препарата, рекомендованного врачом, продолжить его прием во время нахождения в стране, а также после возвращения в течение 4-6 недель;
• во время пребывания в стране применять репелленты (средства, отпугивающие комаров), нанося их на открытые участки тела, а также пропитывать ими одежду; Для отпугивания комаров можно использовать народные средства: букетики ромашки, которые будут отпугивать комаров в течение 5-7 дней. Запахи гвоздики, эвкалипта, базилика, аниса - используются в виде масел для нанесения на кожные покровы или капнуть каплю масла на источник огня (в камин, печку, костер, сковородку). В столовую ложку любого одеколона можно добавить 8-10 капель указанных масел и протерать открытые участки тела
• Для предотвращения залета комаров в помещение окна и двери должны быть засетчены, в вечернее и ночное время можно использовать электрофумигаторы. Во время сна целесообразно пользоваться пологами
• при любом заболевании с повышением температуры тела в течение 2 лет после возвращения из страны, неблагополучной по малярии, сообщать об этом лечащему врачу.

ПОМНИТЕ, ЧТО МАЛЯРИЮ МОЖНО ПРЕДУПРЕДИТЬ!

Зав.отделением, Главный внештатный инфекционист УЗО

Володина Лариса Викторовна