Государственное учреждение здравоохранения
"Липецкая областная клиническая инфекционная больница"

В настоящее время в России и во всем мире наиболее тяжелым и социально значимым признается бремя пневмококковой инфекции – одной из основных причин высокой заболеваемости, инвалидизации и смертности, которые можно предотвратить с помощью вакцинации. Пневмококки вызывают тяжелейшие пневмонии, менингиты, гнойные отиты, гаймориты, синуситы, бронхиты с летальностью до 10%.

Вакцинация против пневмококковой инфекции детям младшего возраста с 2014 года введена в Национальный календарь прививок Российской Федерации с 2-хмесячного возраста. Детям старше 2-х  до 5 лет возможна вакцинация   полисахаридной 23-валентной вакциной «Пневмо-23», которая входит в перечень прививок регионального календаря Липецкой области.      Группы риска по тяжелому течению пневмококковой инфекции – часто болеющие дети, дети с хроническими заболеваниями (хронические бронхиты, бронхиальная астма, хронические соматические заболевания, иммунодефициты, онкологическая патология, сахарный диабет, оперированная гидроцефалия, ВИЧ-инфекция, удаленная селезенка, пересаженные органы или костный мозг), посещающие детские дошкольные учреждения. Вакцинация Пневмо23 приводит к общему значительному оздоровительному эффекту, снижению обострений основного заболевания в 4-10 раз. Вакцина показана как для иммунизации детей, так и взрослых по медицинским и социальным показаниям (хронические заболевания, посещение ДДУ, нахождение в скученных коллективах, профессиональные вредности в отношении органов дыхания и др.), а также пожилых людей (с 60 лет) вне зависимости от состояния здоровья.

До момента включения вакцинации против пневмококковой инфекции в национальный календарь прививок, вакцинация проводилась за счет родительских средств. Сейчас вакцинация осуществляется бесплатно, за счет средств федерального бюджета, которые выделяются государством во все  регионы нашей страны. 

Таким образом, мы можем защитить наших детей от  пневмококковой инфекции, что  позволит улучшить  показатели здоровья населения Липецкой области, снизить уровень заболеваемости пневмониями, отитами, улучшить эпидемиологическую ситуацию в регионе и тем самым влиять на демографическую ситуацию в стране.

Дизентерия – это классическая кишечная инфекция, характеризуется такое заболевание интоксикацией, и диспепсическими расстройствами (поносом, рвотой, обезвоживанием).

Наиболее распространенно заболевание среди детей 2 – 7 лет, но заболеть могут лица любого возраста. У грудничков, заболевание встречается довольно редко, так как малыш получает мощную иммунную защиту от матери, которая поступает к нему с грудным молоком. Только в редких случаях может развиваться заболевание у грудничков, если малыша накормили инфицированными молочными продуктами, или дали выпить воды плохого качества. Для заболевания характерна сезонность, вспышки регистрируются в летний период времени, когда употребляется много фруктов,  большое количество времени мы проводим на с свежем воздухе,  купаясь в различных водоемах и не всегда соблюдаем правила личной гигиены.  

Причины заболевания

Источником инфекции является больной дизентерией и бактерионоситель. Возбудители  дизентерии, проникнув через рот размножаются в желудочно-кишеч­ном тракте с поражением толстого кишечника, выделяя токсические вещества и вызывая воспаление  слизистой кишечника, которые обуславливают клинику дизентерии  и тяжесть ее течения. Распространение заболевания происходит при помощи инфицированных пищевых продуктов, о основном  это молоко, фрукты, вода. Не стоит забывать и про распространение заболевания при нарушении элементарных правил личной  гигиены. В обязательном порядке необходимо тщательно вымыть руки после посещения туалета и перед едой. Обсемененные грязные руки ребенка, или окружающие предметы – игрушки, столовые приборы, а также пищевые продукты и вода могут стать источником инфекции. Большое значение в распространении инфекции играют мухи.

Симптомы дизентерии

Как и при любом инфекционном заболевании, у дизентерии есть скрытый, так называемый инкубационный период, который относительно короткий и длиться в течение от нескольких  часов  до 2 – 6 дней. К концу инкубационного периода уже начинают проявляться общие симптомы, которые характерны для большинства кишечных инфекций: ухудшается самочувствие, появляется общая слабость, повышается  температура до 39-40, может быть тошнота, рвота, различной интенсивности схваткообразного характера боли в животе, жидкий стул со слизью и кровью до 20и более раз за сутки, присоединяются болезненные позывы в туалет.  Изначально стул  обильный, но постепенно меняет свой обычный вид, и становиться похожим на слизистые комочки  с примесью крови. С таким стулом, особенно дети  младшего возраста теряют большое количество воды, что чревато развитием обезвоживания и почечной недостаточности. Если заболевание протекает в тяжелой, токсической форме,  могут развиться осложнения – острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек  мозга с  нарушением сознания и судорожным синдромом. Такое состояние опаснее всего для  ребенка, в этом случае необходимо срочно госпитализировать малыша, и провести соответствующее лечение.

Лечение

При современном уровне медицины лечение дизентерии может проводиться и в домашних условиях, лечение в стационаре проводиться по показаниям – при осложненной форме заболевания, но это должен решить только ВРАЧ! После  осмотра, доктор назначит соответствующую терапию. При необходимости, когда есть симптомы  обезвоживания, необходима терапия, которая направлена на восполнение потерянной жидкости. С этой целью назначают специальные растворы, которые использоваться  либо перорально( внутрь) – отпаивание дробно, или внутривенно в условиях стационара. В качестве отпаивания можно также использовать простую воду, негазированная минеральная воду, отвар изюма, чай из  ромашки без сахара. На период заболевания необходимо исключить все продукты питания, которые могут усиливать процессы брожения в кишечнике.

НЕ СЛЕДУЕТ ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ, Т.К. ТОЛЬКО ВРАЧ МОЖЕТ ПРАВИЛЬНО  ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ И НАЗНАЧИТЬ СООТВЕТСТВЕННО ЛЕЧЕНИЕ!

ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕОБХОДИМО :

1. Соблюдение правил личной гигиены – тщательно мойте руки перед приготовлением пищи, перед едой, после туалета, прививайте детям с раннего возраста навыки личной гигиены.
2. Овощи, фрукты, ягоды перед едой хорошо промойте проточной водой, не надрезайте арбузы на рынке.
3. Молоко разливное пейте только после кипячения.
4. Предохраняйте от загрязнения пищевые продукты, используя упаковочный материал.
5. Не пейте воду из случайных источников, открытых водоемов, не мойте в ней посуду.
6. Соблюдайте технологию приготовления и хранения пищевых продуктов –сырые продукты храните в холодильнике отдельно от продуктов, употребляемых в пищу без термической обработки; разделывайте сырые продукты на отдельной доске, после чего тщательно промойте кухонный инвентарь горячей водой с мылом.

ПРИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКАХ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ВРАЧУ, ПОМНЯ О ТОМ, ЧТО ВОВРЕМЯ И КВАЛИФИЦИРОВАННО ОКАЗАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ СПОСОБСТВУЕТ БЫСТРЕЙШЕМУ ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ И СОХРАНЕНИЮ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ.

В настоящее время вирусные гепатиты относятся к категории наиболее опасных и распространенных инфекций, уступая место лишь острым  респираторным заболеваниям.  По данным ВОЗ на Земле около 300 млн. людей страдают вирусными гепатитами, причем ежегодно их количество увеличивается на 2 млн. и еще около 10 млн. являются  так называемыми «носителями»  вирусов гепатита В и С. Проблема вирусных гепатитов является не только медицинской, но и социальной, так как эти инфекции наносят  значительный урон здоровью нации  и  колоссальный экономический ущерб государству, который связан с высокой смертностью, ранним выходом на инвалидность, дорогостоящим лечением, обследованием. Ведь в основном вирусными гепатитами болеют молодые, работоспособные люди.

В последнее время в средствах массовой информации появляется много сообщений, особенно по вирусному гепатиту С. Его часто сравнивают с ВИЧ-инфекцией, и они действительно имеют одинаковые пути передачи.  Поэтому диагноз  “вирусный гепатит” для многих звучит, как приговор и молодые люди теряют интерес к жизни, уверенность в завтрашнем дне, впадают в глубокую депрессию. Одни начинают как говорится “брать от жизни все”, усугубляя свое состояние и ускоряя пагубный процесс в печени, другие ищут различные способы лечения, стремятся во что бы то ни стало избавиться от вируса, затрачивая огромные средства на лечение, но, к сожалению, не получая желаемого результата.

Так где же найти ту «золотую середину», как можно жить с этим грозным заболеванием, не изменяя качества жизни? Для этого надо знать пути передачи, методы профилактики и способы лечения данного заболевания.

Что же такое вирусный гепатит? Это поражение клеток печени специфичными, гепатотропными вирусами. В настоящее время их известно 9 и по механизму передачи их можно разделить на 2 большие группы:

Первая - так называемые энтеральные гепатиты (А и Е), которые  имеют те же пути передачи, что и кишечные инфекции, т.е. заражение происходит через грязные руки, инфицированные вирусом продукты питания и воду, при прямом контакте с больным. Чаще этим гепатитом болеют дети, подростки и молодые люди. Характерны вспышки массовых заболеваний в закрытых учреждениях, среди членов одной семьи. Как правило, это заболевание протекает легко и не дает хронизации процесса.   Основами профилактики этих гепатитов является улучшение общей санитарной культуры, качества пищи и водоснабжения. На сегодня существует и специфическая профилактика – это вакцинация против ВГА.

Вторая группа, наиболее большая и важная для нас, - это так называемые парентеральные или гемоконтактные гепатиты (В, С, Д, F, G, TTV,SAN), которые в основном имеют неблагоприятные исходы. Заражение происходит при попадании вируса в кровь или другие секреты организма.

Выделяют 2 пути передачи:

• естественный, при половых контактах, от  инфицированной матери ребенку, при использовании бритв, ножниц, предметов личного туалета  больного вирусным гепатитом
• искусственный - через медицинские манипуляции, педикюр, маникюр, при нанесении татуировки. Очень опасным считается путь при переливании крови и ее компонентов, при внутривенном употреблении наркотиков.

Клиническое течение гепатитов очень разнообразно - от бессимптомной болезни до выраженной клиники печеночной недостаточности, приводящей к смерти. Существует и так называемое «здоровое носительство». После перенесенного вирусного гепатита печеночная клетка восстанавливается в течение года,  да и  сам вирус в организме может находиться в различном состоянии - активном и не активном, вот почему так необходимо диспансерное наблюдение врача-специалиста и регулярное проведение специальных лабораторных исследований как на наличие РНК и ДНК вирусов, так и на наличие антител к нему.  Только по результатам этих исследований можно назначить адекватное лечение.   В настоящее время мы располагаем целым рядом лекарственных препаратов, не медикаментозных методов лечения, которые не только действуют на вирус, но и улучшают иммунную систему организма. Конечно, лучше болезнь предупредить, чем ее потом лечить.

 Для профилактики заражения родственников в семьях больных вирусным гепатитом С необходимо помнить:

• инфекция передается через кровь, поэтому в семье больному вирусным гепатитом надо выделить отдельную зубную щетку, маникюрные и бритвенные принадлежности; защищать кожу рук от парезов и ссадин при приготовлении пищи
• инфекция не передается при рукопожатии, объятии и поцелуи, при кашле и чихании, при пользовании общественным телефоном, при посещении общественных мест, при открывании дверей, совместном использовании приборов для еды и питья, пользованием туалетом и душевыми, при укусах комаров и других насекомых
• необходимо регулярно обследовать членов семьи на наличие вируса в крови (особенно половых партнеров)

  Основами профилактики гемоконтактных гепатитов является:

• контроль за препаратами крови на станции переливания и за их назначением
• использование одноразового инструментария и современных способов обеззараживания
• половое воспитание молодежи (использование безопасного секса, уменьшение количества половых партнеров)
• борьба с наркоманией, проституцией
• пропаганда здорового образа жизни

Но, пожалуй, самым надежным методом профилактики остается вакцинация. С успехом применяется вакцина против гепатита В (она введена  в календарь обязательных прививок детям),  разрабатывается вакцина против гепатита С. Именно вакцинопрофилактика является эффективным средством профилактики гепатита В и снижения риска развития первичного рака печени. По крайней мере, 85-90% смертей, ассоциированных с вирусным гепатитом В, могут быть предупреждены с помощью вакцинации. Поэтому вакцину против гепатита В называют первой противораковой вакциной.

Желаем вам крепкого здоровья и чтобы такие грозные заболевания, как вирусный гепатит, не омрачали жизнь ни Вам, ни Вашим близким.

Зав.гепатологическим центром ГУЗ “Липецкая Областная клиническая инфекционная больница”

Л.В.Володина

Обезвоживание, или дегидратация, означает недостаточное количество жидкости в организме. Причиной обезвоживания может быть недостаточное поступление жидкости в организм или избыточное её выделение. Такое может произойти при  рвоте, диареи, длительной гипертермии или их сочетании. В редких случаях к обезвоживанию может привести сильное потоотделение или избыточное выделение мочи при некоторых заболеваниях (не диагностированном или декомпенсированном сахарном диабете). Так же к обезвоживанию могут привести муковисцидоз и синдром мальабсорбции.                                                                                                                                    Маленькие дети более склонны к обезвоживанию, чем дети старшего возраста и взрослые. Если ребенок теряет большое количество жидкости с рвотой, жидким стулом, высоко и длительно лихорадит,  у ребенка повышенно потоотделение, много мочится (особенно в ночное время) необходимо следить за симптомами обезвоживания.

Выделяют три степени обезвоживания: 1 легкая степень, когда потеря  массы тела не превышает 5 %; 2 степень, или средней тяжести, с потерей 6-9% массы тела;    3 степень, тяжелая – более 9% массы тела.

Существуют общие симптомы обезвоживания, при наличии которых можно заподозрить это состояние: - жажда, сухость слизистых полости рта,  кожи, конъюнктивы глаз, - снижение частоты мочеиспускания (сухие подгузники у малыша), - вялость, слабость, сонливость, может быть беспокойство, - снижение эластичности кожных покровов, - западание большого родничка на голове малыша, - плач без выделения слез (не считая возраст до 2х месяцев, когда это является физиологической нормой для детского организма), - холодные руки, ноги малыша, «мраморность» кожных покровов, отсутствие голоса. Понять, есть обезвоживание или нет, помогают и такие признаки как: темный цвет мочи и сильный запах. Также при этом синдроме наблюдается редкое мочеиспускание. Все вышеперечисленные симптомы могут быть более или менее выражены, в зависимости от степени обезвоживания и давности болезни.  Лечение 1 степени обезвоживания можно проводить в домашних условиях, т.к. оно проводится через рот, из расчета 130-170 мл/кг, это суточный объем жидкости  необходимый ребенку, вводимый с питьём и питанием. Лечение второй и третьей степени обезвоживания необходимо проводить в стационарных условиях.

У младенцев и детей, особенно до 1 года, обезвоживание наступает очень быстро.  Для возмещения потери жидкости ребенка в домашних условиях необходимо обильное питьё. Для детей младше 2х лет лучше всего использовать растворы электролитов (оралит, регидралит, регидрон и др.). Детям старше 2х летнего возраста можно давать негазированную минеральную воду, свежезаваренный не крепкий чай, отвар изюма, кисель, настой шиповника. Отпаивание должно проводиться мелкими дозами от 5 до 15 мл жидкости каждые 5 – 10 минут.

Если вы видите, что ваши усилия не приводят к улучшению состояния ребенка, необходимо обратится за консультацией к врачу.

Актуальность острых кишечных инфекций и какие из них чаще встречаются в зимний период?

Среди инфекционных заболеваний, особо важное место занимают именно

острые кишечные инфекции, по своей распространенности они уступают только острым респираторным заболеваниям.

По данным ВОЗ острые кишечные заболевания ежегодно являются причиной смерти почти 5миллионов грудных детей, уносят они и жизни многих тысяч взрослых людей. В 3\4 стран их можно считать основными виновниками заболеваемости и смертности. Даже в таких экономиче­ски развитых государствах как США, Англия, Германия кишечные инфекции остаются важной проблемой.

В группу острых кишечных заболеваний входят: дизентерия, сальмонеллез, пищевые токси­ко­инфекции, острые гастроэнтериты вызванные кишечной палочкой, условнопатогенной флорой, вирусами, в эту группу входят также и особоопасные инфекции – брюшной тиф, холера.

Обычно пик заболеваемости ОКИ приходится на лето, но и в холодное время года часто встречаются кишечные инфекции, вызываемые преимущественно вирусами (ротавирусы, норавирусы, астровирусы, энтеровирусы и др)– то, что называется «кишечный грипп» или ОРЗ с кишечным синдромом.

Как происходит заражение кишечной инфекцией и какие основные симптомы заболевания?

Всегда считалось, что кишечные инфекции это болезни грязных рук и действительно, руками мы прикасаемся к окружающим предметам, продуктам, дверной ручке туалета, поручням в транс­порте и таким образом, мы можем переносить микробы с предмета на предмет, заразиться сами или зара­зить других. Особенно необходимо следить, чтобы руки детей были чистыми, и помнить о том, что в деле гигиениче­ского воспитания важны не только вовремя сделанные замечания, но главным об­разом, положи­тельный пример взрослых.

Заразиться кишечной инфекцией можно также при употребле­нии в пищу недоброкачествен­ных продуктов питания, при нарушении технологии их хранения и приготов­ления, при упот­реблении загрязненной микробами воды, молока и молочных продуктов, купленных с рук, при употреблении сырых яиц, а также плохо промытых фруктов и овощей.

Источником кишечной инфекции обычно является больной или носитель бактерий или вирусов, которые проникнув через рот размножаются в желудочно-кишеч­ном тракте выделяют токсические вещества, которые обуславливают клинику острой кишечной инфекции и тяжесть заболевания.

Характерно острое начало заболевания: на фоне повышения температуры, общей слабости, разбитости, недомогания, озноба, появляется тошнота, рвота многократная, боли в животе различного характера и интенсивности и жидкий стул. У больных с вирусными гастроэгнтеритами наблюдается катаральный синдром, который появляется раньше, чем рвота и диарея, поэтому многие ошибочно думают о простуде.

У 30% госпитализируемых больных отмечается тяжелая форма кишечной инфекции, осо­бенно тяжело инфекции протекают у лиц пожилого и старческого возраста, вызывая обострение хронических процессов и декомпенсацию работы жизненно важных органов, прежде всего сердечно-сосудистой системы, а также у маленьких детей, вызывая резкое обезвоживание организма и выраженный токсикоз, которые могут привести к летальному исходу.

Что делать если появились симптомы заболевания?

Во-первых не надо заниматься самолечением, а необходимо своевременно обращаться к врачу, т.к. только врач может поставить диагноз, определить степень тяжести заболева­ния, наличие осложнения, назначить необходимое лечение индивидуально.

Следует также помнить, что под маской кишечной инфекции могут быть и другие заболева­ния, в том числе хирургические, которые требуют немедленного оперативного вмешательства, поэтому при появлении признаков кишечной инфекции не следует рисковать своим здоровьем, занимаясь самолечением, а срочно проконсультироваться у врача.

Основу лечения при кишечных инфекциях составляет терапия солевыми растворами ( регидратационная терапия), направленная на возмещение потерь воды и солей при диареи и рвоте, а также в целях снятия интоксикации.

Регидратацию проводят двумя способами:

1. Оральная регидратация( прием солевых растворов через рот, дробно)
2. Внутривенная регидратация( капельное введение солевых растворов)

Оральная регидратация является более физиологичным способом и применяется на первом этапе лечения при легких и среднетяжелых формах кишечных инфекций.

Эффективность оральной регидратации во многом зависит от правильной техники ее проведения – это дробное введение жидкости, рекомендуемое врачом.

Какие меры профилактики, для предупреждения заражения кишечной инфекцией?

• Соблюдение правил личной гигиены – тщательно мойте руки перед приготовлением пищи, перед едой, после туалета, прививайте детям с раннего возраста навыки личной гигиены.
• Овощи, фрукты, ягоды перед едой хорошо промойте проточной водой, не надрезайте арбузы на рынке.
• Не употребляйте сырые яйца, перед тем как поставить яйца варить – обмойте их теплой водой с мылом.
• Молоко разливное пейте только после кипячения.
• Не употребляйте мясо не прошедшее ветеринарно-санитарного контроля.
• Предохраняйте от загрязнения пищевые продукты, используя упаковочный материал.
• Не пейте воду из случайных источников, открытых водоемов, не мойте в ней посуду.
• Соблюдайте технологию приготовления и хранения пищевых продуктов –сырые продукты храните в холодильнике отдельно от продуктов, употребляемых в пищу без термической обработки; разделывайте сырые продукты на отдельной доске, после чего тщательно промойте кухонный инвентарь горячей водой с мылом.

ПРИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКАХ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ВРАЧУ, ПОМНЯ О ТОМ, ЧТО ВОВРЕМЯ И КВАЛИФИЦИРОВАННО ОКАЗАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ СПОСОБСТВУЕТ БЫСТРЕЙШЕМУ ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ И СОХРАНЕНИЮ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ.

Желаю всем здоровья!

Зав. отделением ГУЗ “ЛОКИБ”, врач высшей категории, к.м.н.

Сафронова Татьяна Александровна