Государственное учреждение здравоохранения
"Липецкая областная клиническая инфекционная больница"

Энтеровирусные инфекции – большая группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых кишечными вирусами. Заболевания регистрируются в весенне-летний период и получили еще название “летний грипп”. С учетом заражения через рот и воздушно-капельным путем они занимают промежуточное положение между острыми респираторно-вирусными и кишечными инфекциями.

Выделение энтеровирусов с фекалиями происходит с первого дня болезни и на протяжении двух недель, из носоглотки – в течение первой недели болезни.

Энтеровирусная инфекция проявляется в виде единичных случаев или сезонным подъемом заболевания. Это объясняется тем, что энтеровирусы распространены повсеместно, что они  длительно сохраняются во внешней среде и пищевых продуктах, устойчивы к физическим и химическим факторам: в замороженном состоянии сохраняются в течение нескольких лет, в обычном холодильнике, где температура +4° +8° – в течение нескольких недель. Длительно сохраняются в воде (в водопроводной – 18 дней, в речной – 30 дней).

Источник инфекции – больной человек или бессимптомный носитель вируса, чаще болеют дети до 14 лет и лица молодого возраста.

Время от момента заражения до момента проявления первых признаков заболевания составляет  до 15 дней, в среднем 3-5 дней.

Выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции, но общими являются симптомы:  острое, внезапное, бурное начало; температура быстро повышается до 39°–40°С, нередко с ознобом. Больных беспокоят сильная головная боль, головокружение, расстройство сна. Часто отмечаются боли в горле, животе, тошнота, могут быть рвота, поносы или запоры.

К этим общим симптомам присоединяются ведущие симптомы каждой формы заболевания:

1. Герпетическая ангина - в первые сутки заболевания появляются пузырьковые высыпания, которые располагаются на слизистой небных дужек, язычка, мягком и твердом нёбе.
2. Эпидемическая миалгия - характеризуется острыми болями в мышцах передней брюшной стенки живота, нижней части грудной клетки, спине, конечностях. Боли носят приступообразный характер, продолжительностью от 30–40 секунд до 15–20 минут, повторяются на протяжении нескольких дней.
3. Воспаление мозговых оболочек (менингит) - повторная рвота, головная боль, не снижающаяся болеутоляющими средствами.
4. Воспаление головного мозга (энцефалит) - выраженная слабость, сонливость, расстройства сознания, судороги.
5. Паралитическая форма (полиомиелитоподобная) – нарушение походки из-за выраженной слабости в ногах, нарушение функции тазовых органов с задержкой или недержанием мочи и кала.
6. Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, 3-х дневная лихорадка). Это наиболее частая форма энтеровирусной инфекции. Характеризуется повышением температуры до 3-х дней и проявлением катаральных симптомов (редкий сухой кашель, насморк).
7. Энтеровирусная экзантема - характеризуется появлением с 1-го – 2 дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний розового цвета (сыпь как при кори или скарлатине).
8. Кишечная форма - протекает с водянистым стулом до 5–10 раз в сутки, болями в животе, вздутием, нечастой рвотой.

Для профилактики энтеровирусной инфекции необходимо:

• в случае появления такого больного в семье – необходима изоляция его, исключить контакт с больным;
• соблюдать гигиенические правила: мыть руки  после прогулок, посещения туалета, перед едой, перед приготовлением пищи;
• проводить обработку овощей, фруктов, ягод и зелени проточной водой с дополнительным ополаскиванием  кипяченой;
• пить воду только кипяченую;
• не купаться в открытых неочищенных водоемах, в местах, не разрешенных для купания;
• употреблять в пищу продукты, качественно приготовленные с соблюдением правил хранения, транспортировки и сроков реализации.
• Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный, серьезный - при поражении головного мозга и  мозговых оболочек.

 ПОМНИТЕ! При появлении первых признаков заболевания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для раннего распознавания болезни, правильной оценки тяжести состояния и определения серьезности прогноза.

Зав.отделением ГУЗ “Липецкая областная клиническая инфекционная больница, главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям у детей

Беляева Татьяна Ивановна

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) - острое вирусное природноочаговое заболевание, характеризующееся увеличением всех групп лимфоузлов, эритемой и воспалением менингеальных оболочек, протекающих на фоне высокой температуры и выраженной интоксикации, относящееся к заболеваниям, представляющим угрозу по охране территории.

Первая эпидемическая вспышка была зарегистрирована в 1937 году при исследовании японского энцефалита. В середине XX века была зарегистрирована ещё одна эпидвспышка в Африке и Азии, позднее в странах Средиземноморья (особенно в Израиле и Египте), Южной части России, в Белоруссии, на Украине, Румынии, Чехии и Италии. В дальнейшем было проведено серологическое исследование, подтверждающее наличие антител к вирусу – в Краснодарском крае, Омской и Волгоградской областях, в Белоруссии, Азербайджане, Таджикистане и Украине – эти исследования ставят вопрос о эндемичности территорий и подтверждают факт перенесения заболевания, пусть даже в стёртой/ субклинической форме. Актуальность этого заболевания возросла в 1999-2003 гг, когда заболеваемость стала возрастать в Астраханской области, Волгоградской и Краснодарском крае. В 2015 году в нашей области зарегистриован 1 случай ЛЗН.

Возбудитель лихорадки Западного Нила является РНК содержащий вирус. Восприимчивость высокая и зависит от географического расположения: так в гиперэндемичных районах (например в Египте) болеют дети младшего возраста, а в очагах с низкой распространённостью чаще болеют взрослые. К малоэндемичным областям относят Волгоградскую и Астраханскую области, Краснодарский и Ставропольский край. Половых ограничений нет. Распространённость практически повсеместная, так как заболевание зарегистрировано на всех континентах, но с разной интенсивностью. Сезонность обусловлена активностью комаров-переносчиков и связанно это с двумя типами цикла: сельским (когда активны орнитофильные комары, т.е те которые питаются на птицах) и городским (участие синантропных комаров, т.е питающихся как на птицах, так и на людях), поэтому и сезонность приходится на конец июля и до начала холодов.

Источником и резервуаром (хранитель) инфекции являются птицы водно-околоводного комплекса, переносчик – комары. Пути заражения – трансмиссивный (т.е через укус комаров).

Клиника. Инкубационный период – время от начала внедрения возбудителя, до первых клинических симптомов в среднем длится 3-8 дней, но может продлиться и до 3 недель. В этот период возбудитель проходит свой путь от момента укуса комара, с последующим размножением возбудителя в месте укуса, в дальнейшем происходит распространение возбудителя по всему организму, вызывая характерные клинические симптомы в виде резкого повышения температуры до 38-39 градусов, озноба, головной боли локализующаяся чаще в области лба, боли в глазных яблоках, рвотой, генерализованной миалгией (боль в мышцах особенно ощутима в области шеи и пояснице), артралгией (боль в суставах) и общим недомоганием.

Больной имет характерный внешний вид - покраснение лица, конъюнктивит, инъецированность сосудов склер,покраснение и зернистость слизистых щёк и твёрдого нёба.

ЛЗН может протекать в разной форме:

• гриппоподобная форма (наиболее легкая) -менингеальная форма (наиболее частая)
• менгоэнцефалитическая (наиболее тяжелая)

Диагностика лихорадки Западного Нила

Диагностика основывается в первую очередь на эпидемических данных – рассматривают пребывание в эндемичных районах, наблюдают случаи гриппоподобных заболеваний или нейроинфекций в июле-октябре . Так же собирают анамнез об укусах комаров, выездах за город, наличия жилья возле открытых водоёмов.

Из лабораторных методов диагноски выделяют:

• серологический метод (ИФА), когда определяют антитела к данному вирусу .Данное исследование необходимо проводить до 7 дня заболевания и обязательно повторять через 2 недели
• генетический метод (ПЦР), когда определяют непосредственно РНК вируса.

Лечение лихорадки Западного Нила

Специфического противовирусного препарата и вакцины при ЛЗН не существует. Лечение симптоматическое.

Осложнения наблюдаются в основном со стороны центральной и периферической нервной системы – очаговые и общеневрологические симптомы.

Основными профилактическими мерами по предупреждению заболевания ЛЗН являются:

• проведение мероприятий, направленных на снижение численности комаров: проведение противокомариных обработок территорий, прилегающих к загородным базам отдыха;
• ликвидация всех несанкционированных свалок, своевременный вывоз твердых бытовых отходов, покос сорной растительности;
• защита жилых и общественных помещений от залета комаров путем засетчивания оконных и дверных проемов, в помещениях применять фумигаторы;
• ликвидация течей в подвалах жилых зданий и проведение дезинсекционных обработок;
• ликвидация на земельных участках ям, канавок, где в стоячей воде может произойти выплод комаров;
• не менее 1 раза в неделю менять воду в ёмкостях для её хранения на дачах и в частном секторе, не допуская размножения комаров;
• ограничивать проведение развлекательных мероприятий в летних оздоровительных учреждениях в темное время суток;
• использование средств индивидуальной защиты от комаров (репеллентов) при выезде на базы отдыха и дачные участки.

ПОМНИТЕ!

ВЫПОЛНЕНИЕ ЭТИХ МЕР ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПОМОЖЕТ ВАМ УБЕРЕЧЬСЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИХОРАДКИ ЗАПАДНОГО НИЛА!

Главный внештатный инфекционист УЗО

Зав.отделением Володина Лариса Викторовна

Беляева Татьяна Ивановна, зав.отделением ГУЗ “Липецкая областная клиническая инфекционная больница”, главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей.

Татьяна Ивановна, какие заболевания чаще всего встречаются на зарубежных курортах?

Наиболее распространенные инфекционные болезни -      это желтая лихорадка, лихорадка Денге, лихорадка Западного Нила, холера и малярия. Тропические болезни  коварны,  они  часто  маскируются  под обычную простуду, расстройство кишечника и даже аллергию. В последние годы случаи тропических болезней стали  регистрироваться  и  в Липецкой  области, так в 2013 году - лихорадка Денге и лихорадка Западного Нила.

Расскажите подробнее об этих заболеваниях –

Лихорадка Денге — это вирусная инфекция, которая поражает всех: и детей раннего возраста, и взрослых.  Источником  заболевания     является зараженный человек, обезьяны, летучие мыши, а переносчики -  комары. Симптомы заболевания схожи с симптомами гриппа и проявляются в среднем через 4-7 дней после укуса комара. У больного поднимается температура до 38-40°С, появляются головная боль, боль в глазных яблоках, в мышцах, в суставах, пояснице, увеличиваются лимфатические узлы. Характерный симптом для лихорадки Денге —  сыпь  на  туловище  и  на конечностях.   Тяжелая   форма  заболевания протекает  с  внутрикожными  кровоизлияниями, желудочно-кишечными  кровотечениями,  - это требует незамедлительной медицинской помощи.  В ГУЗ «Липецкой областной клинической инфекционной больнице» был зарегистрирован случай лихорадки Денге, привезенной из  Таиланда.

Желтая лихорадка- источником  инфекции  являются обезьяны, сумчатые грызуны, насекомоядные, также человек может заразиться, как и в предыдущем случае, от укуса комара, но при отсутствии переносчика больной человек неопасен для окружающих. Через 3-6 дней (реже через 9-10 дней) после укуса комара появляются первые симптомы болезни: температура тела поднимается до 40°С. головная боль, ломота в теле, возможны рвота, бред, галлюцинации и нарушение сознания. Особенно страдают почки (снижается количество суточной мочи), сердце (нарушается сердечная деятельность), печень и селезенка (развивается желтуха и печеночная недостаточность). При поездке в страну , неблагополучную по желтой лихорадке, путешественник  должен быть  привит  против желтой лихорадки.

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) — это вирусная инфекция, протекающая у человека с температурой 38-40°С, с развитием воспалительных изменений в оболочках мозга (менингита) и веществе головного мозга (менингоэнцефалита). Симптомы: высокая температура, головная боль, с локализацией в области лба и глазных яблок, боли в мышцах. У 50% больных имеются признаки поражения нервной системы: на фоне головной боли повторная рвота, не приносящая больному облегчение, рассеянная неврологическая симптоматика.

Холера — это бактериальная инфекция, протекающая с диареей и, как следствие, - обезвожи-вание организма. Есть три пути заражения: водный - использование для питья не обеззараженной воды, купание в неразрешенных открытых водоемах и т. д.; пищевой — использование в пищу продуктов с недостаточной термической обработкой, употребление рыбы, креветок, раков, крабов и т. д.; контактно-бытовой - контакт с больным диареей. Результатом заболевания являются потеря жидкости и солей, что приводит к обезвоживанию и таким клиническим проявлениям как: низкое артериальное давление, сокращение выделительной функции почек и развитие почечной недостаточности.

Малярия — зто тяжелое заболевание, протекающее с высокой температурой до 40°С, ознобами, головной болью, болями  в мышцах ,увеличением в размерах печени и селезенки. Источник заражения - больной человек или паразитоноситель, а переносчиком этой тропической болезни являются комары.

За последние годы число случаев завозной малярии у людей, побывавших в «малярийных» странах  возрастает. В связи с этим Всемирная организация здравоохранения разработала несколько «золотых правил», касающихся профилактике малярии:

• принимать противомалярийный препарат  за неделю до въезда  в страну ,не благополучную по малярии, в течении всего срока пребывания   и  в течении 4 недель после выезда из опасной зоны.
• зная симптомы болезни и при внезапном  появлении температуры и других выше изложенных проявлений  немедленно обратиться к врачу, сообщив ему в какой стране вы побывали, так как малярия может развиться  через год после возвращения  из путешествия , даже если и проводилась профилактика противомалярийными препаратами.
• необходимо помнить, что малярия способна привести к смерти  менее  чем за 48 часов  после появления  первых симптомов.

В Индии, Таиланде , странах Африки  распространены гельминтозы, заражение происходит  не только через  пищу и грязные руки, но и через кожу – при хождении по земле или песку  , или по  водоемам ,Рекомендуется ношение специальной  обуви  при купании  и хождении в прибрежной полосе.    

Татьяна Ивановна, что необходимо сделать для того, чтобы избежать этих страшных заболеваний?

Перед поездкой в страны с тропическим климатом необходимо  обратиться  к  врачу  и  получить медицинскую консультацию об эпидемиологическом состоянии страны, которую вы планируете посетить, есть ли опасность заражения и какими заболеваниями..

Врач подробно расскажет про угрозы, ожидающие путешественника , поможет собрать аптечку в дорогу и скажет какие прививки нужно сделать, чтобы отдых прошел без последствий. Получить консультацию можно в отделении  вакцинопрофилактики нашей больницы.

Полиомиелит - это острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением нервной системы в результате чего появляются параличи и парезы, в основном нижних конечностей. Тяжелые формы болезни могут привести к развитию инвалидности.

Случаи заболевания полиомиелитом в России были зарегистрированы в 1996 году в Чечне из-за отсутствия прививок среди населения, а в 2010 году имело место занос этой инфекции у непривитых детей из республики Таджикистан. До тех пор, пока в мире не останется ни одного ребенка, инфицированного полиомиелитом, риску заражения этой болезнью будут подвергаться дети во всех странах.

Единственный источник инфекции – человек, больной или носитель вируса. Заражение полиомиелитом может происходить при общении с больным или вирусоносителем, так как вирус способен рассеиваться с капельками слизи и слюны, особенно при кашле, чихании, при разговоре. Так же полиомиелитом можно заразиться через загрязнённые игрушки, посуду, грязные руки, через пищу и воду, при попадании в них возбудителя от больного.

Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 часов, а в испражнениях через 72 часа после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях – в течение 3-6 недель.

Вирус достаточно устойчив во внешней среде: в фекалиях больного, пищевых продуктах и воде сохраняется не менее 2-4 месяцев, хорошо переносит высушивание и замораживание. Быстро погибает при ультрафиолетовом облучении, при кипячении, обработке дезинфицирующими растворами.

КАК ПРОТЕКАЕТ ПОЛИОМИЕЛИТ?

Время от момента заражения до появления первых признаков заболевания от 2 до 35 дней (чаще 5-12 дней). Болезнь начинается с недомогания, повышения температуры тела, насморка, воспаления в глотке, жидкого стула. После нескольких дней улучшения состояния вновь повышается температура до 39-40о С, появляется головная боль, рвота, боли в спине, шее, конечностях, судороги. Внезапно появляются параличи нижних конечностей (слабость и боль в мышцах), а потом более тяжелые «напряженные» параличи (уплотнение и напряженность мышц при отсутствии возможности управлять ими). Если вирус проникает в центральную нервную систему, появляются расстройство дыхания и кровообращения, что может привести к смерти больного.

Наибольшему риску заболевания полиомиелитом в случае завоза дикого вируса полиомиелита подвержены дети, не привитые против этой инфекции (получившие менее 3-х прививок против полиомиелита) или привитые с нарушением сроков иммунизации.

Наиболее доступным и эффективным средством предупреждения полиомиелита является вакцинация. Вакцинация проводится в соответствии с

Национальным календарем профилактических прививок. Детей начинают прививать в трехмесячном возрасте. Для того чтобы выработался стойкий иммунитет, необходимо сделать 3 прививки с интервалом 1,5 месяца и 3 ревакцинации: в возрасте 18 месяцев, 20 месяцев и 14 лет. Вакцинация от полиомиелита переносится хорошо и, как правило, не вызывает нежелательных реакций. Иммунитет развивается стойкий.

Иммунизация – мера необходимая. Отказываясь от прививок, Вы подвергаете своих детей риску развития тяжелого заболевания, приводящего к инвалидности.

Кроме того, для профилактики полиомиелита необходимо:

• соблюдать правила личной гигиены (мытье рук)
• овощи, сухофрукты, зелень после мытья под проточной водой перед употреблением ополаскивать кипяченой или бутилированной водой
• непривитые дети должны избегать тесного контакта с детьми, недавно привитыми живой полиомиелитной вакциной.

Профилактические прививки проводятся в поликлиниках по месту жительства после осмотра врачом и в отделении вакцинопрофилактики ГУЗ “Липецкая областная клиническая инфекционная больница”.

Уважаемые родители!

Будьте внимательны к здоровью ваших детей. При появлении первых признаков заболевания своевременно обращайтесь в медицинское учреждение.

Главный внештатный детский инфекционист УЗО, Зав.отделением ГУЗ “Липецкая областная клиническая инфекционная больница”

Беляева Татьяна Ивановна

Сальмонеллезы - широко распространенная инфекция человека и животных. Характеризуется разнообразной клиникой - от бессимптомного носительства до тяжелейшего септического течения. Период от момента заражения до появления симптомов заболевания колеблется от 6 часов до 2-3 суток. Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры тела. Характерны: головная боль, слабость, схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота, жидкий стул до 5-10 раз в сутки. Длительность болезни от 2 до 10 дней.

Основными источниками инфекции являются сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи) и птицы (чаще утки и куры). Сальмонеллы попадают в организм преимущественно с пищей, реже – с водой. Сальмонеллы длительно (недели и месяцы) сохраняются в окружающей среде, в некоторых продуктах (яйца, молоко, блюда из рубленного мяса, салаты, кремовые кондитерские изделия и т.п.) при хранении без холода они быстро размножаются, не меняя внешнего вида и вкуса продуктов. Как правило, факторами передачи сальмонеллеза являются термически плохо обработанные яйца, яичные продукты и мясо птицы. Нередко имеет место вторичное инфицирование продукции, уже прошедшей обработку, в результате контакта с сырьем или с загрязненными руками, инвентарем и оборудованием. Кроме того, возможно заражение контактно-бытовым путем - в данном случае источником выступает больной человек или бактерионоситель, распространение инфекции происходит при нарушении правил личной гигиены, через загрязненные предметы обихода.

Соблюдение простых правил позволит любому человеку значительно снизить риск заражения сальмонеллезом:

1. Соблюдайте правила личной гигиены, мойте руки перед едой и после пользования туалетом. Особенно важны чистые руки при уходе за ребенком!
2. Используйте отдельные ножи и доски для сырого мяса и готовой продукции (колбас, хлеба, овощей и фруктов для салатов). После окончания работы тщательно промойте нож и доску «для мяса» с моющим средством.
3. Тщательно мойте яйцо птицы перед использованием. Помните, что употребление сырого или полужидкого яйца делать риск заболевания сальмонеллезом максимальным!
4. Избегайте употреблять недостаточно прожаренное мясо (критерием готовности является выделение прозрачного сока в месте прокола в самой толстой части куска). Откажитесь от шашлыков из мяса птицы при выезде на природу!
5. Сырые и готовые продукты храните раздельно. Соблюдайте сроки хранения продуктов и готовых блюд, избегайте хранения готовых блюд вне холодильника.
6. Не покупайте продукты у лиц, которые не могут подтвердить их качество и безопасность.

Зав.отделением, врач-инфекционист

  Татьяна Александровна Сафронова